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【首例】患者病情危重,心脏不停跳下,医生精准完成换瓣手术

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【首例】患者病情危重,心脏不停跳下,医生精准完成换瓣手术

  近日,我院心胸外科成功实施中山地区首例“胸腔镜辅助心脏不停跳下三尖瓣置换术+房间隔缺损修补”手术,挽救了一位重症心脏瓣膜病患者的生命,填补了我市心胸外科治疗领域在结合微创手术入路和心脏不停跳技术的空白。     

  患者今年32岁,14年前因为风湿性心脏病于当地做过二尖瓣置换手术,近两年来反复出现胸闷气促和腹胀,在多家医院治疗后仍然没有改善,辗转来到我院心胸外科就诊。

  经检查,患者被明确诊断为风湿性心脏病,三尖瓣重度关闭不全,房间隔缺损,心功能III级。入院时患者心脏明显扩大,肝脏严重淤血,出血腹水和营养不良,病情危重。

  常规心脏瓣膜手术,需要在心脏停跳的状态下进行,但心脏停跳对于患者原本已经脆弱的心脏来说也是一次重大的损伤,术后很可能无法维持正常的生理功能;另外,常规的手术入路是正中开胸进行手术,但患者既往有心脏手术史,在正中入路可能存在严重粘连,创伤大、出血多,甚至会伤及已经明显扩大的心脏,所以常规手术死亡率和并发症都很高。

  针对患者的情况,我院心胸外科联合手术麻醉科、重症治疗科、超声科等相关专科展开了多学科合作,共同制定手术方案,最后确定采用“胸腔镜辅助心脏不停跳下进行三尖瓣置换和房缺修补术”为最佳选择。采用胸腔镜辅助经右侧肋间的微创切口入路,内有效暴露术野,避开粘连,减少创伤;采用心脏不停跳技术,能更好的保护心肌功能,避免心脏停跳带来全身的病理生理改变。因三尖瓣手术容易损伤传导系统而导致术后严重的心律失常,在心脏不停跳下进行手术,每一针的缝合都更加精准、确切,有效保护心脏的传导系统。

  在医护人员近3个小时的努力下,顺利完成整个手术,术后12小时内患者就顺利脱离呼吸机,48小时后回到病房与家属团聚。然而让患者惊叹不已的是,手术仅仅给她留下了一个长约6cm的手术切口,常规切口长度一般会达到20cm。

  目前,该女性患者术后恢复顺利,已痊愈出院,随访至今恢复良好。

  在心脏跳动下实施心脏瓣膜手术,对医护人员的手术技术及麻醉、体外循环水平要求极高。心脏不停跳心内直视手术我市开展的不多,在微创方法下实施的心脏不停跳下三尖瓣置换术在我市尚属首例。