轻舟已过万重山

——院史系列回顾之十四
[日期:2011-10-11   作者:黄丹平   科室:门诊部 ]

    2011年11月19日,医院门诊整体搬迁到新落成的杨郭恩慈大楼。是日门诊停诊。虽然之前已经广而告之,但仍有不少病人来院就诊,先期已迁入大楼的急诊则接连两天成为门诊病人的分流处。完善的应急预案,事先安排的充足人力,使得急缓分流有序,就诊秩序井然。也就在这一时候,不少市民再次对急诊投去赞许的目光。

    细心的人也许还会发现,杨郭恩慈大楼的一侧大门里,挂着的是中山市急救中心的牌子。这得追溯到1993年,那一年,市卫生局决定借助市人民医院的技术平台成立中山市急救中心,开通急救中心“120”专线电话。随着各医院急诊科在规模、设备、人员素质等方面的发展和强大,中山市的急救网络日渐健全和稳固。急救中心按照 “集中受理,统一指挥,救近救急”原则,调动120急救网络的急救车,在最短的时间内到达呼救地点,使院前急救的资源得到比较充分的利用。应急应变能力提高了,为抢救患者生命赢得时间。

    中心成立的第一年,施工中的沙港公路港口支桥突然发生倒塌事故,一批工人被水泥、钢筋压伤,情况十分危急。市急救中心先后调度市人民医院、市中医院、市妇幼保健院、三角医院等医疗单位6辆救护车前往运送伤员。市人民医院值班医生接到电话后5分钟就随救护车前往现场,医院成立抢救小组,迅速展开伤员检查、观察、抢救处理,并明确分工,使每个伤员均有医生主管。18名伤员中,3人伤势危重,有脑挫伤、颅底骨折1例,张力性气胸1例,脾破裂l例,其余伤员多为四肢骨折、腰椎骨折。外科医生及时为气胸的伤员作了胸腔闭式引流,为脾破裂的伤员及时作了脾切除手术。五官科医生一次又一次地为水泥浆渗入眼的伤员冲洗眼睛。护士们有步骤地紧密配合医生进行各项治疗工作……经全力抢救,除1人因严重脑挫伤、颅底骨折抢救无效死亡外,其余17名伤员痊愈出院。

    借助市人民医院强大的技术实力,中山市急救中心不断规范急救流程、减少急救环节,院前急救与院内急救紧密配合,建立了各类危急重症抢救的绿色通道:

    ——1996年,开通冠心病急重症绿色通道,在冠状动脉造影技术成熟开展的基础上,陆续开展经皮冠状动脉球囊扩张术(PTCA)及支架植入术、冠状动脉搭桥术,急救中心开展了自动体外除颤、床边心脏起搏等技术,使该类患者的流向明确、转道迅速,为急性心梗患者赢得了宝贵的抢救时间,真正为心血管病患者搭起生命之桥。

    ——1998年,开通脑血管意外绿色通道,开展脑血栓急诊静脉内溶栓、锥颅脑室引流术、微创颅内血肿碎吸术、颅内压监测、脑血栓介入溶栓术等急救手术,大大提高脑卒中抢救成功率和治愈率。

    ——2001,开通重度中毒事件处理绿色通道。多年来市急救中心收治大量来自城区、农村或基层医院转送的各类急性重度中毒的病人,积累了各类中毒抢救的宝贵经验。当年建立了中毒咨询中心,与市疾病预防控制中心联合进行毒物检测服务,为其他医院或患者提供诊治信息服务。还与市人民医院血液净化中心紧密合作,利用血液净化技术救治许多重度中毒危重病人,使中毒病人的抢救能够快速、准确、有效进行。

    值得一提的就是,市急救中心从2003年4月起率先将体外膜肺氧合技术(Extracorporeal  membrane oxygenation,简称ECMO)引入院前急救。ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。原理是将体内的静脉血引出体外,经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统,起到心肺辅助作用,维持人体脏器组织氧合血供。通过不断探索,市急救中心已将ECMO技术应用于可逆的急性呼吸衰竭、循环衰竭,严重低心排综合征,急性中毒,心脏、大血管损伤,低温和心脏介入意外等方面,为患者赢得宝贵的抢救时间,为急危重病人带来新的希望。2007年,ECMO技术获得中山市科技进步一等奖。2009年9月30日,市人民医院运用ECMO技术挽回了一名1岁8个月的急性重型心肌炎患儿的生命,并为该患儿成功植入了一枚心内膜 “永久性心脏起搏器”,也是广东省此类植入术中年龄最小的患者。

    2005年12月24日,中山市坦洲镇某酒吧发生特大火灾事件,市急救中心及时组织力量救治,其中市人民医院收治了11名重度烧伤患者,经迅速组织人员进行有效及时救治,使伤员病情得到控制,再次显示了综合救治的威力。

坦洲镇特大火灾事件病人康复出院前夕与救护组领导及部分成员合影留念

    2004年2月22日,中山医学会急诊专业委员会正式成立,中国工程院院士、中国工程院医药卫生工程学部主任王正国教授,中华医学会急诊医学会副主任委员、全国急危重症学景炳文教授,中山大学附属一院急诊科主任、中华医学会广州地区急诊医学学会副主任委员廖晓星教授等应邀参加成立仪式并作了精彩的学术报告,他们对中山市现代化的急救网络给予了高度评价。

    2006年2月,120急救调度中心的急救体系得到升级改造,全市28个急救站的42台急救车装上GPS卫星定位系统。系统可发挥几个作用,首先是调度中心,通过电子地图和定位系统可以确定报案人所在位置,按就近原则,直接将命令发布到急救车,达到快速、准确调度的作用;第二级是配备定位系统的急救车,根据自动导航装置,决定行车路线,防止迷路现象,使急救车可在10分钟内到达现场,达到快速反应、准时到达的作用。此外,救护车上开通的三方电话,可将现场医生与调度中心、专家联系起来,进行实时的远程会诊和指导,达到有效沟通的作用。至此,市急救中心从2部120专线电话,发展到高度自动化集有线、无线、电子计算机、卫星定位的现代化通讯指挥调度系统,全市的急救半径控制在4~6公里内,年均急救量近15万人次,抢救成功率达98.6%以上。

    在日常和重大突发公共卫生事件的抢救中,急救中心调度迅速,指挥得力,急救队伍反应灵敏,动作神速,使伤员得到及时有效的救治。为了拓宽院前急救领域,扩展社区卫生服务的功能,急救中心还建立了以乡村、城镇社区卫生服务站为依托的社区急救点,形成了急救中心-急救站-社区急救点的市-镇-乡村三级急救网络。同时,加大了急救医疗技术员(EMT)的培训与应用,形成了一技术过硬、保障有力的院前急救队伍,并建立了院前急救部、急诊ICU、创伤手术组、急救指挥调度中心、急诊病房等专业组,进一步完善了学科建设,加强了应急队伍的快速反应能力。

    2007年12月1日,市人民医院急诊科举行了“全国青年文明号”揭牌仪式。国家卫生部医政司张宗久副司长、中国医师学会蔡忠军副会长、共青团中山市委员会杜敏琪书记、中山市卫生局王得坤局长、广东省卫生厅党委、直属机关团委和团市委以及卫生局团委的领导以及急诊科青年文明号创建小组共约60余人参加了仪式,这标志着急救中心的文明建设上了新的台阶,成为德艺双謦的科室。

    在迁入新址前,中山市医学会急诊专业委员会顺利地完成了换届,选举产生了第二届专业委员会,更多的基层医院急诊医务人员加入其中,成为急救医学工作者之家的一员。大家感言,通过近二十年的努力,中山市急救网络的覆盖面更广,急救队伍扩大了,技术水平提高了,在所有的突发公共卫生事件处理中,急诊都发挥了重大的积极的作用,这无疑是值得所有从事急救医学的医务工作者为之而骄傲的事情。