幸与不幸

[日期:2012-04-19   科室:普外二科 ]

    李总是不幸的,但却是幸运的。

    为啥?因为假如不是那次李总很偶然地去洗头,也假如不是很偶然的被洗头的服务员发现颈部有个包块,李总可能就没命了。因为他患的是腮腺癌,而且还转移到颈部淋巴结了。经过中山市人民医院普外二科的专家的手术治疗,李总康复出院了。“如果转移到肺或者是肝脏里面,手术就没得做了!”医生对他说。李总也非常后怕,心想还多亏了那个洗头服务员。

    颈部的炎症、肿瘤、畸形等均可表现为颈部肿块,临床上甚为多见,其中不少是恶性肿瘤。因此,颈部肿块的鉴别诊断有重要意义。

    (二)颈部肿块分类:按病理性质,颈部肿块可分为:

    1.肿瘤 
    ①原发性肿瘤:包括甲状腺癌、腮腺癌、喉癌、淋巴瘤等。 
    ②转移性恶性肿瘤:原发灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵膈、乳房、胃肠道和胰腺等处。

    2.炎症 
    急性、慢性淋巴结炎、淋巴结核、涎腺炎、软组织化脓感染等。

    3.先天性畸形

    甲状腺舌管囊肿或瘘,胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颏下皮样囊肿等。

    (三)颈部肿块的诊断

    1.病史:要详细询问病史、发病年龄、肿块最初发生部位、发展速度与全身症状等。

    2.体检:主要看肿块的部位、形状、大小、数目、表面颜色、肿块周围血管充盈情况、活动颈部或吞咽对肿块的影响等。检查时应用平坦手指掌面,检查肿块的大小、数目、形状、及活动度、硬度、表面是否光滑、有无压痛及波动或震颤感。肿块与周围组织及大血管的关系。恶性肿瘤一般质硬、固定、表面多不光滑,无压痛。炎性肿块有明显压痛并有白血球增高等现象。动脉瘤有扩张性波动和震颤感,平滑。海绵状血管瘤质软,表面不平呈淡兰色。囊肿有波动感,平滑,加压不能使其缩小。来自甲状腺的包块或随吞咽上下活动。

    颈部肿块,特别是怀疑为转移性癌肿时,应详细检查甲状腺、口腔、鼻咽部。颈部发现多个淋巴结肿大,应检查周身淋巴结及肝、脾等。锁骨上窝淋巴结肿大,应检查肺、乳房、胃肠道、胰腺等脏器。急性炎性肿块应伴有发烧、脉搏增快等全身症状。

    3.化验及X线检查:血象检查对恶性淋巴瘤和炎性肿块的诊断有一定意义,胸部X光片对肺结核、肺癌、纵膈肿瘤的诊断有价值,X线钡餐检查对胃肠肿瘤的发现有帮助。

    4.病理检查:颈部肿块诊断不明,特别是疑为恶性肿瘤时,可切取活组织做病理检查。