2014社保年度医保新政

[日期:2014-09-04   作者:谢立峰   科室:医保部 ]

    随着中山市医疗保险进入了2014社保年度计算期,又有哪些医保新政策、新措施实施呢,下面就为大家一一介绍下。

    一、大病医疗保险实施。自今年7月1日起,中山市的医疗保险参保人因病住院,在按规定享受基本医疗保险、补充医疗保险有关待遇后,还能以相应险种享受大病医疗保险报销待遇。大病医疗保险统筹基金由中山市社会保险基金管理局从每月征收的医疗保险费中按规定提取,无需单位与个人额外缴纳费用。至于其起付额标准及支付比例则因参保人参加的险种、连续缴费时间的不同而不同。

    二、扩大基本医疗保险特定病种范围。在新的社保年度内,H7N9禽流感、艾滋病被纳入了基本医疗保险特定病种范围。这样特定病种由原来的6种增加到了8种。其中办理艾滋病认定和就诊的医疗机构是中山市第二人民医院。

    三、特定(特殊)病种下放到定点医院办理。参保人办理特定(特殊)病种认定可到社保局前台办理,也可到医院医保部办理。患有特定(特殊)病种且符合认定条件的参保人,凭定点医院责任医生填写的《中山市社会医疗保险特定、特殊病种认定书》,由医院医务科审核确认并加盖印章,备齐相关资料就可到医院医保部门进行登记办理。现中山市可联网登记办理特定(特殊)病种的医院有4家:中山市人民医院、中山市中医院、中山市博爱医院、中山市第二人民医院。

    四、市外就医可联网结算的定点医院增加。根据医保政策规定:参保人因病情需要由本市定点医疗机构转往市外医院就医的,原则上应转往指定的市外定点医院。目前中山市的市外定点医院是22家,其中已联网可实时进行医疗用结算的医院由以前5家增加到了14家。

    五、医保统筹基金的年度累计支付限额提高。由于新社保年度医疗保险缴费基数增加,相应的医疗保险统筹基金支付参保人住院的年度累计支付限额提高。基本医疗保险参保人连续缴费不满1年,满1年的,其医保统筹基金年度累计支付限额分别是53770元、161310元。补充医疗保险参保人连续缴费满1年不满2年、满2年不满3年、满3年以上的,医保统筹基金年度累计支付限额分别是161310元、215080元、268850元。

    六、修订《中山市社会医疗保险诊疗项目管理办法》。根据新修订的《中山市社会医疗保险诊疗项目管理办法》规定,自7月1日起有30多类,300多项诊疗项目纳入医保报销范围或提高了医保报销比例。如CT检查、数字化X光检查医保报销比例由原来的70%提高到 了80%;腔镜检查医保报销比例由80%提高到100%;肝移植手术费、肌腱神经移植手术费新纳入医保报销范围,其报销比例为70%。

    上述医保新政策,新措施的推行,对有效提高医疗保障水平,减轻广大参保人经济负担起到了立竿见影的作用。在一些具体业务办理上通过简化程序,电子信息化办公为参保人提供了方便。