一例胃体肿瘤切除术诱发的甲状腺危象

[日期:2015-01-19   作者:杨婷   科室:外科ICU ]
    甲状腺危象是甲状腺功能亢进(甲亢)最严重的并发症,若诊治不及时,可能危及患者生命。随着甲亢治疗手段的成熟,甲状腺危象已很少见,偶见甲状腺术后并发该症的报道,非甲状腺手术诱发的甲状腺危象较为罕见。近日,我科成功救治了一例罕见的胃体肿瘤切除术诱发甲状腺危象患者。
    今年53岁的陈女士,因上腹部不适两个多月到我院就诊。经过腹部CT及超声胃镜检查,诊断为胃间质瘤 ,入院准备接受手术治疗。入院时查询病史和体格检查均未发现异常,手术前各项检验、检查亦未见明显异常。手术如期进行。然而,手术开始10分钟时,心电监护显示陈女士出现了室颤,心率飚至160次以上!这是一种致命的心律失常。麻醉师及手术医生迅速对症处理,5分钟后患者恢复了正常的窦性心率。由于一时无法查明原因,医生抓紧时机继续手术。两小时后手术结束,陈女士被送入外科监护室。在进入外科监护室5分钟后,陈女士开始反复出现血压下降、心率减慢; 3个小时后,陈女士的体温突然升至41℃,并出现烦躁不安,虽然经过积极抢救,患者的血压、心率每次都能恢复正常。但是令医生们充满疑惑的是:究竟原因何在?治疗组经过讨论,决定拓宽思维,排除一下内分泌疾病。通过相应的实验室检查发现陈女士有甲状腺机能亢进。医生再次追问病史,家属才想起陈女士近期确实有多汗、体重减轻、血压升高,但她自己和家属都认为不是什么大毛病,所以在接诊医生问病史时没有提供。则陈女士术中术后的各种紧急状况找到原因了:她这是出现了甲状腺危象!经过积极救治,当晚陈女士的体温降至正常,未再出现致命性心率失常。一个多星期后,陈女士病愈出院,她将需要在内分泌科长期随访治疗。
    甲状腺危象起病急、病情危重,可导致多脏器功能衰竭甚至死亡,但如能及时确诊,抢救成功率高,疗效较好,很少留下后遗症。对于确知有甲亢病史的患者,要判断甲状腺危象并不难。难的是遇到与陈女士一样临床表现不典型、不知道自己有甲亢的患者,很容易造成误诊、漏诊。提醒人们要重视和关注自己的身体状况,以便在就诊时客观、及时地向医生反映情况,以帮助医生做出正确的判断。