“科学抗癌,关爱生命”,癌痛治疗,规范化用药

[日期:2015-04-16   作者:彭杰文   科室:肿瘤化疗科 ]

  

2015415-21日是第21届全国肿瘤防治宣传周,本次宣传周主题为“科学抗癌,关爱生命”,副主题为“抗击癌症,从了解开始”。

疼痛是癌症患者常见症状,2002年第10届国际疼痛大会(IASP)达成共识:

1、疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压后第五大生命体征。

2、慢性疼痛是一种疾病。对慢性疼痛应及早治疗,以防止疼痛慢性化过程进展和形成疼痛记忆,造成不必要的伤害。

癌痛的特点:

1.持续的慢性疼痛;

2.表现:全方位疼痛;难以忍受的剧烈疼痛;伴有强烈的植物神经异常;伴有心理学异常。

长期的疼痛刺激危害:

1. 影响躯体和社会功能,使患者无法正常的生活和参加社交活动;

2. 严重影响睡眠,干扰患者生活质量,造成心理创伤;

3. 神经系统发生病理性重构,导致疼痛进展和愈加难以控制。

规范化疼痛处理(Good Pain Management)目的:

1.早期、持续、有效地消除疼痛;

2.最大限度地减少药物的不良反应;

3.把疼痛治疗带来的心理负担降到最低;

4.全面提高患者的生活质量。

WHO三阶梯镇痛五大原则

1.首选口服给药;

2.按阶梯用药;

3.按时用药;

4.个体化给药;

5.注意具体细节。

WHO三阶梯镇痛方案:

疼痛治疗的三阶梯疗法就是在对癌症的性质和原因作出明确的诊断后,根据疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂。对于轻度疼痛的病人应主要选用非阿片类镇痛药(解热镇痛类止痛药)±辅助药物。如果达不到止痛目的,则可升高到二级,应用弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物。若为重度疼痛应选用强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物。镇痛剂的使用应由弱到强逐渐增加。

非阿片类药物

弱阿片类药物

强阿片类药物

辅助药物

轻度疼痛

(一阶梯)

中度疼痛

(二阶梯)

重度疼痛

(三阶梯)

    阿片类药物不良反应的处理

    1.恶心、呕吐:可服用胃复安、维生素B6等预防性处理。

    2.便秘:足够饮水和纤维素饮食,应用缓泻剂(果导片、番泻叶等)、开塞露等,严重者需及时就医。

    3.排尿困难:诱导、热敷、按摩、导尿等。

    4.嗜睡:一般不需处置,可减量、换药。

    5.呼吸抑制:罕见;一旦出现立即停药,予纳洛酮静注,持续观察24小时。

    附:我院在用的镇痛药物三阶梯分类

疼痛程度

分类

我院在用品种

主要不良反应及注意事项

轻度疼痛(一阶梯)

解热镇痛类

对乙酰氨基酚片(必理通)

去痛片

双氯芬酸缓释片(扶他林)

吲哚美辛肠溶片(消炎痛)

布洛芬片

布洛芬缓释胶囊(芬必得)

尼美舒利胶囊

洛索洛芬钠片(乐松)

酚咖片

美洛昔康片

氟比洛芬酯注射液(凯纷)

塞来昔布胶囊(西乐葆)

恶心、呕吐、腹痛、肝肾损害、血液系统损害、过敏反应等。应避免大量或长期服用。禁用于活动性消化道溃疡等患者。

中度疼痛(二阶梯)

弱阿片类

可待因片

曲马多缓释片

曲马多注射液

地佐辛注射液

喷他佐辛注射液

氨酚双氢可待因片(路盖克)

洛芬待因片(可普芬)

科洛曲片

恶心、呕吐、心悸、出汗等。

重度疼痛(三阶梯)

强阿片类

吗啡缓释片

吗啡注射液

盐酸羟考酮缓释片

芬太尼透皮贴剂

芬太尼注射液

哌替啶注射液

便秘、排尿困难、体位性低血压、嗜睡、恶心、呕吐、视力模糊等。