大三阳?小三阳?破解那些年关于“乙肝”的谣言

[日期:2016-02-15 ]

小时候,我们打开收音机,听某电台的深夜节目,常会听到一名自称拥有“祖传秘方”的“客座专家教授”接听热心群众的电话咨询,然后用磁性的略催眠的声音告诉大家只要服用几个疗程纯中药偏方,就能达到“大、小三阳转阴,甚至彻底治愈乙肝”的目的,还有那些街头小广告、地摊报纸也说……然而并没有什么……小编只想告诉大家,童话里都是骗人的!

根据中国疾控中心CDC最新数据显示,我们目前有乙肝病毒携带者9300万人,其中2000万人为慢性乙型病毒性肝炎感染的患者。如果世间真的有这种特效神药,能够彻底清除乙肝病毒,治愈不反弹,那么这位神秘又逆天的教授应该会获得诺贝尔医学奖。事实上,根据小编的了解,我院肝病专科门诊的医生(消化中心17号室黄丹平主任医师、18号室陈海英副主任医师)每天接诊人数超100人次,下班已经非常疲惫了,正规医院的医生哪里还有时间再上电视、电台录制节目呢?

我国是乙肝大国,一辈子这么长,极有可能遇见一两个乙肝病人,或是同学,或是朋友,甚至是自己的亲密伴侣。所以针对“乙肝”的流言蜚语一直也是屡禁不绝。谣言,止于智者,也止于真相。那么在破解这些谣言之前,让我们先解释几个专业名词吧。

①乙肝病毒携带者:乙肝表面抗原(HBsAg)阳性持续6个月以上,很少有肝病相关症状和体征,肝功能正常的慢性乙肝病毒(HBV)携带者。

②慢性乙型肝炎:在上述基础上,有乏力、腹胀、恶心、胃纳差、厌油等临床症状,可伴有肝病的体征(如:肝病面容、肝掌、蜘蛛痣),肝功能异常

③乙肝两对半:不解释,它也有个名字叫“乙肝五项”,为了避免歧视,现在考公务员、考大学都不允许检测了(特殊岗位、特殊专业除外)!

④大三阳:乙肝两对半(乙肝五项)里面的第1、第3和第5项阳性,其余两项阴性。一三五,一三五,一三五,重要的事情说三遍!

⑤小三阳:乙肝两对半(乙肝五项)里面的第1、第4和第5项阳性,其余两项阴性。一四五,嗯,小编就说一遍!!

好!很好!说了半天,终于要进入辟谣阶段了……

【谣言一:乙肝“大三阳”比“小三阳”病情严重】

真相:实际上,单纯从“大三阳”和“小三阳”来分析,不能说明患者病情的轻重,即肝脏受损的程度。乙肝两对半(五项)只是让我们了解乙肝病毒在人体内的存在状态和复制情况。“大三阳”患者可以没有任何临床症状甚至肝功能损伤,而仅表现为乙肝病毒携带。而慢性肝炎、肝硬化、肝癌,甚至病情非常严重的重型肝炎、肝衰竭患者也有可能只是“小三阳”,被人们忽视的“小三阳”并不等于病情轻。乙肝患者病情的轻重,应该通过患者的临床表现、肝功能检测结果、乙肝病毒复制率(HBV-DNA)、B超甚至病理组织学检查等综合分析、判断。(我院早已开展 肝脏纤维化超声扫描,用于评估肝脏纤维化的程度)

【谣言二:检测乙肝两对半没有任何意义,俺只想检测HBV-DNA

真相:“大三阳”相对于“小三阳”来讲,病毒复制相对活跃,传染性相对较强。由于乙肝病毒导致的人体肝细胞损伤,主要是通过人体复杂的免疫介导机制造成的免疫损伤,而非乙肝病毒直接损害肝细胞。因此乙肝患者病情的轻重与HBeAg阳性与否、血液中乙肝病毒含量的多少无明显平行关系。门诊常会有乙肝患者向小编抱怨说:医生,你看我治疗了这么长时间,肝功能检测(转氨酶、胆红素)什么的全部正常,HBV-DNA也阴性(检测不到),啥时候可以停药啊? 我的回答是:“您的血清学达标了(酶学正常了),病毒学也达标了,但是您的免疫学还没有达标啊!” 患者就疑惑了,什么是免疫学达标啊!就是第一项转阴,第二项转阳性(恭喜!出现保护性抗体了!),最好e抗原也同时转阴啊,那时候才可以小心翼翼地试着停药啊,停药期间要密切复查!对了,如果是乙肝后肝硬化失代偿期的患者,正在服用抗病毒药物(核苷/核苷酸类似物),目前是不建议停药的!(药不能停!药不能停!药不能停!停了会怎样呢?!后果可能很严重,会人工地触发肝衰竭啊!)

【谣言三:只要用了抗病毒药物(打干扰素或口服核苷类似物、核苷酸类似物)就一定能彻底清除乙肝,达到治愈的目的】

目前,西方医学界宣称已经攻克了丙型肝炎,下一个目标是乙型肝炎还是艾滋病呢?相信这一天不会太遥远!但是,就目前乙肝治疗的策略而言,并非彻底消灭乙肝病毒,因为几乎无法做到这一点,街头小巷那些声称可以彻底消灭乙肝的基本可以判断为骗子。慢性乙肝抗病毒治疗的根本目的,在于持久抑制乙肝病毒复制,延缓疾病进展,减少甚至避免肝硬化和肝癌及其并发症的发生,让乙肝患者有较好的生活和生存质量,最终不因慢性乙型肝炎而影响寿命。

基本目标:检测不到乙肝病毒DNA以及HBeAg阳性患者获得血清学转换,肝功能恢复正常。

中期目标:部分患者的肝脏纤维化甚至肝硬化一定程度上获得逆转。

最终目标:预防肝细胞癌的发生,延长患者生存期,减少肝脏失代偿,提高患者生活质量。

至于为什么少数病人最终能够完全停药不反弹,这是与患者的免疫状态(身体的实时杀毒软件)有关的,少部分病人进入“清除期”后加用抗乙肝病毒药物,确实能达到临床治愈(血清学、病毒学、免疫学均达标),但根据文献报道,这种情况出现的几率不足3成。

【谣言四:有乙肝不能怀孕?乙肝妈妈一定会生一个乙肝宝宝?】

服用核苷类似物或核苷酸类似物的患者一般是不建议怀孕的喔!假如打算怀孕,最好先停药半年(刚才说了停药有风险,所以不要轻易启动抗乙肝病毒治疗,不是贵不贵的问题)!本身有乙肝的准妈咪们,不用担心,首先要明确一点,您的丈夫有保护性抗体吗(第二项阳性)?第二点,您的肝功能抽血结果正常吗?如果答案都是YES!那么好吧,如果产前的专家和肝病的专家都一致认为可以先怀孕,那么就抓紧时间吧!但是怀孕期间记得要规律复查肝功能,一旦出现肝功能异常,如胆红素升高,妇产科的医生就会邀请消化科的肝病专家们一起探讨应对措施了目前通过一系列的综合医疗手段(包括针对乙肝病毒的高效价免疫球蛋白、出生后立即接种乙肝疫苗等),母婴传播途径的阻断成功率已经高达90%!。

【谣言五:经常出去吃外卖饭盒容易得乙肝】(历史上最大的冤案……也是在坊间流传最为广泛的谣言……没有之一)

HBV主要经血和血制品(如不安全注射、共用针筒静脉吸毒等)、母婴及性接触传播。母婴传播主要发生在围产期,多在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播。与HBV阳性者发生无保护的性接触(有皮肤或黏膜破损者),特别是有多个性伴侣者、男男同性恋者,其感染HBV的危险性增高。HBV不经呼吸道和消化道传播,日常工作或生活接触一般不会传染HBV,且流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播。

(推荐参考文献:2015.10.25颁布的中国2015版乙肝防治指南,可网上免费下载)

关于乙肝的谣言还有很多很多,由于篇幅有限,小篇想在本次科普的最后谈一下乙肝患者的注意事项。中医说,肝病要靠“休养”,这两个字已经很好的阐述了肝病的统一思想。不熬夜、不喝酒、不进食油腻食物、不参加长时间的对抗性剧烈运动,均衡饮食(尤其要吃新鲜的蔬菜水果补充各种维生素),适当活动、运动(散步、慢跑、一般的家务活都是没有问题的)。如果有肝功能异常,请到正规医院或当地传染病医院的肝病(消化病)专科就诊,明确病因,评估病情,合理地使用药物,不迷信各种民间偏方、验方(有些中药本身对肝肾功能有损伤)。