高跟鞋与足拇外翻畸形的故事

[日期:2016-03-21   科室:骨一科 ]

  我们穿上高跟鞋,踮起脚尖,一边忍着痛,一边往前走。人生有很多路,大抵都是如此,痛并快乐着。

写给爱高跟鞋的你们    

  鱼口鞋、尖头鞋、坡跟鞋……不同的鞋款,美却是一样的极致。挺胸抬头,婀娜多姿,每双鞋都能走出无数的故事。然,关于美,关于鞋,关于痛,在医学上,故事的结局是这样的:近年来,因为长期穿高跟鞋引起的拇外翻、拇囊炎、鸡眼、胼胝等疾病越来越多。


  拇外翻是穿着高跟鞋所致的常见畸形,作为同样爱高跟鞋的小编,想和姐妹们聊一聊关于“高跟鞋与足拇外翻畸形”的故事。拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。拇外翻是一种复杂的解剖畸形,拇外翻是累及拇趾的最常见的病变,最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人,不合适的鞋子会对拇趾施加异常压力。

  拇外翻的发生可能与穿鞋不合适有重要关系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的发病率比不穿高跟鞋人群高15倍。紧束前足的鞋子似乎是导致拇外翻畸形的首要致病因素。高跟鞋一般前部为三角形,高跟站立,重力促使足前部强塞入这一窄小的空间内,鞋面多为皮革所制,毫无弹性,拇趾被迫外翻并向外旋转,小趾则向内翻转,中间三趾过度背伸,鞋跟越高,这种作用就越明显,导致拇趾正常受力点移位,久之形成拇外翻畸形,这种畸形往往伴有拇趾滑囊炎,前足弓塌陷等。

  遗传是拇外翻发病的另一个重要因素,尤其在青少年患者;许多研究中报道了拇外翻患者具有阳性的家族史。第一跖骨内翻,即第一跖骨在跖楔关节处内翻成角,也可能是拇外翻发病的易发因素之一,尤其在青少年拇外翻患者中的发生率很高。

  拇外翻主要表现为拇趾在第一跖趾关节外翻畸形,伴有或者不伴有疼痛,拇外翻畸形程度不与疼痛成正比。疼痛产生的主要原因是拇跖骨头内侧隆起后压迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾关节长期不正常,发生骨关节炎引起疼痛和第2~3跖骨头下的胼胝引起疼痛。严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨。畸形形成后,难以自行矫正,局部疼痛逐渐加重,步行困难,这种畸形只有手术才能矫正,但手术的目的主要是为了解除病人的疼痛,而不只是矫正畸形。

  根据严重程度可对拇外翻进行分类:

  (1)轻度拇外翻:拇外翻角小于30°,跖骨间夹角小于13°。关节常是匹配的,畸形可能由趾间拇外翻引起。

  (2)中度拇外翻:拇外翻角30°~40°,跖骨间夹角 13°~20°。跖趾关节常不匹配(半脱位),拇趾旋前并常对第二趾造成压迫。

  (3)重度拇外翻:拇外翻角大于40°,跖骨间夹角20°或更大。拇趾旋前并常常重叠在第二趾之上或之下,跖趾关节不匹配。第二跖骨头下时常有转移性疼痛,可能有关节炎改变。


  怎么治疗呢?

  1.保守疗法

  对仅有畸形没有症状或症状较轻的患者可行保守治疗。穿着较宽松的或露趾的鞋子可减少对内侧突起的摩擦,以及通过降低对前足的挤压来延缓拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的进一步加重。在鞋内放置软垫可以减轻足底疼痛区域的压力。应用拇外翻垫、夜用夹板及足趾间垫可能暂时缓解疼痛,延缓畸形进展。拇囊炎可做理疗、热敷。

  2.手术疗法

  如果保守治疗不能缓解拇外翻畸形的症状,可以建议行手术矫正拇外翻。手术方法有多种,但没有一种手术方法适合所有的拇外翻患者。应根据患者的具体情况选择合适的手术方法。轻、中度的拇外翻,第一、第二跖骨夹角小于15°时,可采用跖骨头内侧骨赘切除,拇收肌腱切断或切除。拇收肌腱断端移位至跖骨头颈部外侧或采用跖骨头颈部截骨外移。如果第一、第二跖骨夹角大于15°,一般更多采用第一跖骨干或基底截骨术。对于第一跖趾关节已有骨性关节炎的患者,年轻的患者,可采用Keller手术或人工关节置换术;年老患者,多采用第一跖趾关节融合术,且应告知患者手术可能存在活动受限、力量下降、残留不适感或术后复发等问题。中山市人民医院骨一科常规开展此类手术。

  小贴士:爱美需要适度,应避免穿前头过窄的鞋子及太高的高跟鞋。对于存在扁平足、类风湿关节炎或神经肌肉系统疾患的患者更应通过调整鞋子,选择合适护具避免畸形的发生。