总做超声检查,“超声内镜”问你:你究竟知不知道它有神马作用?

[日期:2017-01-05   科室:消化内科 ]

【摘要】超声内镜,是消化内镜与超声相结合的检查技术,不仅在知道术前恶性肿瘤浸润深度(TNM分期)、明确占位性病变性质和来源等方面具有重要的诊断价值,还可以结合细针穿刺进行引流及注射治疗,是一项微创、相对安全、有效地诊疗技术。随着超声内镜新技术的不断发展和普及,其在消化道疾病诊断及治疗中发挥越来越重要的作用。

【正文】

  超声内镜(EUS)是内镜与超声相结合的检查技术,它将微型高频超声探头安置在内镜的顶端,当内镜进入消化道管腔后,既可通过内镜直视下观察腔内病变的形态结构,又能进行实时超声扫描,从而获得消化道管壁层次结构、与周围组织的关系、癌肿浸润范围、周围淋巴结以及邻近脏器的情况等信息。下面从诊断及治疗两方面分别阐述其用途:

  一、诊断

  1、判断消化道黏膜下肿物的来源及性质:

  除口腔外,消化道在组织学上分为四层结构,由内到外分别是黏膜层、黏膜下层、固有肌层和浆膜层。通常,消化道隆起性病变由常规内镜检查发现,但其黏膜表面完整连续、光滑,不能准确判断来源及性质,也就谈不上制定下一步所谓治疗方案了。而不同的黏膜下肿瘤,如胃肠道间质瘤、类癌、脂肪瘤、肉瘤、纤维瘤、囊肿等生物学特性不同,恶性程度及预后差异很大,需要进一步鉴别诊断。对隆起程度不明显但隆起范围较大者,还需要与邻近器官外压相互鉴别。超声内镜技术,排除了体表超声检查可能遇到的干扰,通过调整超声的频率,消化道管壁可显示出5层结构,由内到外依次是高、低、高、低、高5个回声带,分别对应了黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层、浆膜或外膜(食管没有浆膜层)产生的界面波。超声内镜能够对消化道管壁结构准确分层,根据肿物及管壁层次结构的关系,准确判断其起源的层次、大小、形态及回声特点,初步明确病变性质。

  举个例子:

  胃肠间质瘤多来源于固有肌层,超声内镜下表现为低回声或片状高回声病灶、内部回声均匀或不均匀、边界清楚,有高回声包膜带,周围胃壁层次结构正常等征象。脂肪瘤多起源于黏膜下层,表现为类圆形高回声区,后方回声衰减征象。

  2、判断恶性肿瘤浸润深度(TNM分期):

  消化道恶性肿瘤多表现为不规则突出于腔外或位于管壁内的肿块,呈浸润性生长,影响肿瘤预后的因素主要由肿瘤浸润的深度、淋巴结及远处转移的情况,即TNM分期。超声内镜可显示肿瘤侵犯的层次以及周围淋巴结转移的情况,从而指导术前TNM分期,尤其在判断空腔脏器肿瘤浸润深度方面,具有较高的准确性。分期诊断准确率对选择肿瘤治疗方案及预后的判断具有指导意义,特别是对无转移的浅表病变,例如原位癌和黏膜内癌(Tis和T1a期),可以及时行内镜下粘膜切除术(EMR)或内镜下肿物粘膜下剥离术(ESD),以避免不必要的外科手术(其中ESD在日本已经成为消化道早癌的首选治疗及标准治疗方法)。

  3、明确不明原因占位性病变的性质:

  病理才是金标准。超声内镜在临床上得到广泛应用,可显示肿块部位、大小、形态、回声及边界情况,是诊断不明原因占位病变的有效手段,但不能提供明确的组织病理学资料、无法明确病变的最终性质。我院独立开展超声内镜引导下细针穿刺活检(EUS-FNA)为明确不明原因的占位性病变开辟了新途径,它是在超声内镜引导下将穿刺针通过内镜活检管道穿刺入病灶,以获得细胞或组织,对影像学诊断难度大、难以获得病理资料的占位性病变(例如:早期胰腺癌)具有较高的诊断价值,该技术同内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)、小肠镜下治疗一样,都属于消化内镜四级手术。不同于体表超声或CT引导下穿刺, 超声内镜引导下细针穿刺活检大大缩短了超声探头与病灶的距离,可以有效避开重要血管和正常组织,没有辐射,因此并发症很少(2%~3%)。

  4、与其他影像学检查手段的比较:

  国外的研究报道认为CT诊断恶性肿瘤T分期准确率为77.1%~88.9%,而MRI诊断准确率为71.4%~82.6%,超声内镜对术前T分期肿瘤的诊断准确率为77.2%~92.5%,所以长期以来超声内镜被认为示术前判断恶性肿瘤T分期的首选办法,也是目前唯一能比较准确鉴别黏膜内和黏膜下癌的检查方法。但对于N、M分期的肿瘤,尤其是M分期,由于受超声穿刺距离的限制,对远处淋巴结转移或周围器官浸润的判断,有一定的局限性,超声内镜不能完全替代螺旋CT或MRI检查。因此获得较准确的术前TNM分以指导手术治疗方案,有必要联合CT检查或磁共振检查。(例如:胰腺癌的诊断,建议联合检测CA199、胰腺薄层增强CT扫描以及超声内镜检查)

  二、治疗

  超声内镜以及超声内镜引导下细针穿刺活检的精确性和低并发症发生率,决定其不仅可以用于诊断,同样可以用于治疗领域,不仅可以穿刺抽出组织送检病理,还可置入导管、引流液体以及注射药物等。目前超声内镜下治疗主要用于以下几个方面:

  1、EUS引导下胰腺假性囊肿穿刺引流术

  2、EUS引导下腹腔神经丛阻滞(EUS-CPN)

  3、EUS引导下射频消融治疗

  除上述应用外,超声内镜引导下还可注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失迟缓症、放射性粒子置入治疗恶性肿瘤、光动力以及激光治疗等。

 

超声内镜结构,检查方法示意图及超声内镜图像