总是腰痛、麻木,我可能有一个“假腰” !

[日期:2017-01-18   作者:姚海燕   科室:脊柱外科 ]

  坐一下就觉得腰疼,走路时自觉麻木,有时甚至需要需停顿休息,数分钟后才可正常步行,检查提示椎间盘突出,到底要不要治疗?怎么治疗比较合适?关于腰椎的问题,请听我们细细说来。

  椎间盘突出与腰椎间盘突出症是一回事吗?

  椎间盘突出,是指椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内。这其实只是一种病理改变,或影像学表现。这并不是一种疾病。健康成人体检做磁共振发现很多都有腰椎间盘突出,但是没有症状,是不需处理的。而腰椎间盘突出症,则是指腰椎间盘超过正常椎间盘边界范围,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合症。

  仅仅症状是腰痛和只有检查提示腰椎间盘突出,是不能诊断腰椎间盘突出症的。

  腰间盘突出症检查首选磁共振(MRI)还是 CT

  由于MRI检查需要预约,在门诊,经常很多患者问医师:我可不可以做CT?事实上磁共振可以明确显示椎间盘退变程度、有无神经压迫,同时对椎体病变亦有较好的提示。而CT主要用于手术前准备,看看椎间盘有无钙化,椎体骨质外观,为手术中的操作做准备。MRI 在诊断的精确度和假阳性率都要优于 CT 检查,最关键的是磁共振对人体无辐射。因此,对诊断腰椎间盘突出症,并存在相对应病史和体检阳性结果的患者,首选 MRI 作影像学检查。以往对于装有心脏起搏器等禁忌症的患者,只能选择做CT 脊髓造影检查,如今我院已经引进能抗核磁共振的起搏器, MRI已经不再是起搏器病人的禁区。由于我院CT一般可以立即检查,对出于个人要求、而非病情急迫的,可以选择做腰椎CT,但大多之后还是需做磁共振以明确解剖学关系。

  对于有症状的腰间盘突出患者,首选保守治疗吗?

  腰间盘突出症在一定程度上有自限性的特点。对于症状轻微的患者,手术当然可以获得较好的功能改善,但再小的手术也有风险,故门诊大部分患者首选保守治疗。

  对于腿痛明显,走路有跛行,下肢麻木,经影像学证实突出的椎间盘与临床症状相符合,症状持续时间超过 6 周者,手术比非手术疗效更好。

  需要提醒的是,对存在精神抑郁症的患者,手术对症状改善的效果较差。

  腰椎间盘突出症保守治疗必须卧床吗?

  卧床并不是必须的。与继续保持日常活动相比,急性腰痛的患者卧床休息获得的收益(疼痛、功能康复)更少;而腰椎间盘突出症的患者,卧床休息与保持活动的结果几乎没有差异。

  腰椎间盘突出症手术治疗越早越好吗?

  无论手术还是非手术,治疗越早开始越好。腰椎间盘突出症症状持续的时间越长,最终的治疗结果就越差。

  对症状严重需要通过手术治疗的腰椎间盘突出神经根病的患者,推荐在 6 个月内进行手术。早期手术介入(6 月 -1 年)的患者,术后康复更快,远期神经功能预后更好。

  对特定的腰椎间盘突出神经根病患者必须行“钢钉”固定吗?

  对于年纪较大,同时有腰椎不稳的,可考虑行“钢钉”固定的融合手术。“钢钉”固定是脊柱融合术的一种方式。有研究表明行椎间盘髓核切除术后 70% 患者可在1年内重返工作相比,仅有 45% 患者在行融合术后可在 1 年内重返工作。但是融合手术在 6-7 年后的效果在一定程度上优于髓核切除术,所以两者的差异并不明显,融合手术难度大,并发症多。故腰椎间盘突出症的患者可选用椎间孔下椎间盘髓核摘除,椎间盘镜下椎间盘髓核摘除等。

  很重要的话:

  对于:1.腰痛明显,2.下肢麻木,从腰部或者臀部,下窜至小腿或者足背,或者足底,3.走路一瘸一拐,4.走路时自觉麻木,需停顿休息,数分钟后又可正常步行,5.自觉下肢某块区域感觉减退或者无感觉者。

  有如上五条之一或者多条者,建议至我院门诊五楼骨科中心脊柱外科诊室就诊。