贲门痉挛?除了那些,还有POEM和老龚

[日期:2017-10-27   科室:消化内科、日间手术室 ]

 

  贲门痉挛,又称为“巨食管”或“贲门失迟缓症”,是一种病因不明的,引起食管下段-贲门部神经肌肉功能障碍导致的食管下段-贲门括约肌松弛不全,食物无法顺利通过而滞留,从而逐渐出现食管张力、蠕动降低及食管扩张的疾病,属于临床少见病。但根据笔者的不完全统计,近年来该病得发病率有逐年上升的趋势,且女性病人居多。其主要特征是食管缺乏正常的蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。

图一  胃镜下可见食管下段近贲门口一个很小很小的洞,充分打气无法吹开,用力勉强能推送镜子入胃内,另,食管中下段可见液体、食物残渣潴留。

  贲门痉挛的临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致的咳嗽、肺部感染等,主要与食管癌、贲门癌等相互鉴别。

图二  上消化道钡餐或碘水造影,可见典型的“鸟嘴征”,若胃镜检查排除癌症,结合临床表现,可诊断为“贲门失迟缓症”。


 

1:贲门失迟缓症有哪些治疗方案啊?

  消化内科阮巍山主任:问得好!这可是某一年消化专业正高考试题目的一条大题啊!包括了药物、内镜下扩张、内镜下注射肉毒菌素、外科手术治疗(如:Heller手术)……其中,经口内镜下肌切开术(POEM)的手术时间短,创伤性小,恢复快,疗效肯定,已经逐渐成为国内外研究的热点,甚至最佳选择。

2POEM很难吗?为什么不早点使用这招?

  笔者抢答:经口无痛内镜下贲门肌切开术(POEM)属于消化内镜下微创治疗四级手术(最高等级)。如果说ERCP+EST+ENBD/ERBD是传说中的《葵花宝典》,ESD(内镜下粘膜下剥离术)是古龙笔下的《小李飞刀》。那么,POEM术就是华山派剑宗风清扬老前辈的绝活--“独孤九剑”,可以说它是所有内镜下隧道治疗技术的基础和核心。如下图三所示:

  昨日下午,秋高气爽,微风不燥。我院消化内科联合日间手术室(麻醉二科)成功为两名患有“贲门失迟缓症”的中年女性住院患者(她们俩的病史都超过10年以上了……且症状反复,多次内镜下球囊扩张效果不理想),实施了经口无痛内镜下贲门肌切开术(POEM术)。广东省知名的POEM专家,南方医科大学附属医院著名的内镜高手龚伟教授(人称老龚)全程观摩并指导了手术操作。术后龚教授指出,POEM手术自2010年引入中国以来,即引起消化内镜医生的浓厚兴趣。迄今,POEM手术已经逐渐成为治疗贲门失迟缓症的最佳手段和首选术式,充分体现了“微创治疗”的理念和优越性,但因其对器械设备、内镜操作、麻醉(经鼻气管插管全麻)的技术要求高,未能在华南地区广泛开展。POEM手术的成功开展,标志着中山市人民医院消化内镜技术水平又上了一个新台阶,祝贺中山市民和广大病友,祝各位周末愉快。