【首例】肝癌患者剩余肝体积不足?等肝“长大”再二期手术

[日期:2017-10-31   科室:肝胆外科 ]

 

  日前,我院肝胆外科成功实施了我市首例腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎的二期肝切除术(ALPPS,标志着我院肝胆外科整体实力又迈上了一个新的台阶,肝癌治疗达到了国内先进水平,为大肝癌患者带来新的治愈希望。

  患者汪女士因腹痛于当地多家医院就诊却无好转,由云南文山来到我院就诊。入院检查发现汪女士为肝右叶肝细胞癌,肿瘤体积约9×8cm,并且慢性乙型病毒性肝炎合并肝硬化。由于肿瘤大,并紧贴肝右、肝中静脉根部,若要根治性切除需要进行肝右三叶切除术,但结合术前三维成像和体积测定,剩余肝体积(左外叶355.2mL)占标准肝体积比例31%,患者极可能会因为剩余肝脏体积过小,术后发生肝功能衰竭而导致生命危险,在传统手术理念中,该患者已丧失了手术机会。

  在我科首席肝癌专家胡泽民主任的组织下,全科医生与CT室李良才主任等进行了多学科讨论,决定为患者先实施腹腔镜下联合肝脏离断和门静脉结扎术,若术后健侧肝体积增大理想,即可实施第二期肝癌切除术;即使健侧肝体积增大不足以承受第二期手术,一期实施的肝脏离断和门静脉结扎术手术也已经大大降低机体的癌细胞负荷,最大限度地改善了患者的生存质量,用“进可攻退可守”的策略为病人生命保驾护航。

  肝胆外科团队为患者制定了周密的手术方案和围手术期处理方案,手术由胡泽民主任、何坤博士和阮嘉后副主任医师等实施。手术按计划分两期进行,第一期手术用腹腔镜技术将患者肝脏左外叶和左内叶之间肝组织离断,结扎门静脉右支和胆囊切除。术后第一天患者可下床活动,1周后肝功能恢复正常,无胆漏、出血、肝衰竭等并发症发生。一期术后第14天,通过肝三维成像和体积测定,发现肝左外叶体积比手术前增长51.8%(左外叶539mL),剩余肝体积占标准肝体积比例51%,已达到安全手术标准。考虑病人的经济状况和肝癌巨大,为患者行开腹前入路肝右三叶切除术。术后患者肝功能恢复良好,无胆瘘、肝功能不全等并发症,顺利康复出院。

  据何坤博士介绍,在全球范围内约50%的肝癌新发病例发生在我国。我国肝癌的发病率和病死率在所有肿瘤中均位居第2 位。手术治疗目前仍是可切除肝癌患者的首选治疗方式。许多肝癌患者入院就诊时因肿瘤位置不佳、肿瘤体积过大以及肝硬化背景等导致剩余肝体积不足从而失去了手术的机会。2012年,德国肝脏外科专家Schnitzbauer等首次报道联合肝脏离断和门静脉结扎的二期肝切除术(ALPPS)。对于不能进行传统意义上肝切除治疗的患者来说,ALPPS手术给予了他们新的希望。在第一期手术后,肿瘤侧的肝体积因血流量减少而萎缩,剩余肝脏因血流量增多等因素而迅速增大,待剩余肝体积足够大后再行二期手术,这样既能确保肝脏肿瘤被切除又可以防止术后肝功能衰竭。开腹ALPPS手术的难点之一就是一期手术之后,患者腹腔粘连严重,增加了二期手术的难度。而腹腔镜辅助下ALPPS,一期手术创伤小、粘连轻,加快了第二期手术前肝功能及全身情况恢复速率,缩短手术间隔期,降低了手术难度。

  据了解,如今全国范围内腹腔镜辅助下ALPPS的报道并不多见,中江珠地区尚未见到报道。由于患者必须短期内接受两次手术,手术风险明显增大,需要具备丰富肝脏外科手术经验,同时也需要麻醉科、外科重症监护室、影像学科等多学科协作。