【命悬一线】湖南道县高龄产妇羊水栓塞,ECMO出击,中山长沙两城联动病情终转安

[日期:2017-11-21 ]
 

20171031日中午1点,我院ECMO研究室李斌飞主任接到湖南道县人民医院的求救电话,当地有一名产妇剖宫产过程中出现羊水栓塞,后经切除子宫等处理后仍然反复出现心脏骤停、心源性休克,急需ECMO(体外膜肺氧合)治疗。当地医院已请长沙湘雅三院急会诊,湘雅三院考虑患者病情极度危重,且涉及长途转运治疗,建议同时请我院急会诊派出人员协同救治。在李斌飞主任、程周副主任的指示下,我们迅速交接相关工作,准备好ECMO相关设备,赶往湖南道县

道县,位于湖南永州市西南角,距离中山市500多公里,经斟酌相关路线并结合时间,我们选择了高铁到郴州西再转车道县的时间最快方案。同时,也在不断与当地医院联系沟通。患者是一名35岁的二胎产妇,1030日晚,患者因“胎膜早破,疤痕子宫”行急诊剖宫产手术,但术中出现羊水栓塞、弥漫性出血,经切除子宫、输血、止血等处理后,出血情况好转,但返回ICU后患者出现心脏骤停,经积极抢救,患者生命体征恢复,但在血管活性药物极量支持的情况下,循环仍极不稳定,心脏的射血分数在0.2以下(一般人应该在0.5以上),当日上午患者再次出现心脏骤停,虽又抢救成功,但却陷入了深昏迷,生命体征极差,各种本能反射消失,这位初生宝宝的妈妈连自己的孩子都没有看一眼,却正在一步步的接近死亡。

 

历经城轨、高铁、快车的辗转,下午6点,我们携带设备顺利到达道县人民医院,与同期赶到的湘雅三院会诊专家再次评估后,在患者家属的大力支持下,立即为患者行ECMO(体外膜肺氧合)治疗术,此时,患者心肺功能极差,手术过程中反复出现心律失常,一个个小心翼翼的动作让20分钟的手术显得特别漫长,还好在未出现心脏骤停的情况下顺利完成了ECMO手术。ECMO运行后,黝黑的血液从体内牵引出来,经过膜肺氧合以后,转变成鲜红色的血液再次注入患者体内。很快,患者对疼痛出现了体动反应,心率开始逐渐下降,基本的反射也在慢慢恢复,这些反应更让现场所有的医务人员备受鼓舞,但大家都知道紧接着就面临下一个挑战:远程转运。

 

道县人民医院是一所二级医院,地处较偏远,对危重病症的治疗经验较少,对ECMO的治疗经验更是缺乏,在家属要求,及衡量了交通及地理位置后,我们决定将患者转往湘雅三医院。但道县到长沙的距离依然近500公里,转运的风险性不言而喻。为降低患者转运过程风险,湘雅三医院邀请我们共同完成转运,我院此前已完成多例远距离转运,在此方面积累了较多经验。在详细检查相关设备,备齐氧气等工具后,晚8点,我们乘坐救护车从道县出发,赶往长沙。5个小时的救护车车程,大家虽然疲惫及面临车辆快速行驶的颠簸不适,但看到患者情况稳定,各方面指标没有继续恶化,内心十分欣喜。111日凌晨1点,救护车顺利到达长沙湘雅三医院。

长沙是救护车的终点,也是患者后续治疗的起点,患者发病时间长,各器官功能都有不同程度损害,在完成患者转往长沙后的首次查房并完善治疗方案后,我们因工作虽已返回中山,但也在时刻关注患者在长沙的病情变化,并不断建言献策。在ECMO及其他治疗措施的支持下,术后第三天患者的心脏终于慢慢开始恢复,ECMO支持8天后,患者心功能恢复,顺利的撤离了ECMO机辅助,神智也已完全清醒,各器官功能都在逐渐好转恢复,不日即将出院。

这些天,中山,道县,长沙,三座城,因一个妈妈关联在一起。空间虽隔近千里,我们却牵挂着她的每一点病情变化,为她的每一点病情好转感到鼓舞及欣慰。感谢这位母亲的坚持,在遭遇产妇最高死亡风险“羊水栓塞”时不放弃,让我们再次见证了生命的奇迹,又一次被医者的荣耀和成就感温暖;敬佩这位母亲的坚强,因为她知道有这么多医务人员在帮助她,有亲爱的家人及两个可爱的孩子在等她回家。