从阿司匹林老药新用看老药

[日期:2017-04-05   作者:陈社带   科室:药学部 ]

  随着医药科研技术的巨大发展,许多药物新的药理作用逐渐被发现并应用于临床,从而开辟了用药的新途径。所谓“老药”是指被投放市场用于临床的时间较久,已为广大医药人员或社会人群所了解的药品,而“新用”则是说这些药品在临床实践过程中又发现了新的用途。例如:众所周知的阿司匹林,原本是解热、镇痛、抗风湿药物,但近十多年前又不断发现它还具有降低血液黏稠度等作用,可用来防治心肌梗死等疾病。

  现今有不少报刊杂志刊登了一些常见老药新用的药物作为科普宣传和报道,有的不加分析、有的不结合实际,有的不掌握严格指征,有的不遵医嘱,自作主张滥用,不利于安全和有效用药。因此,老药新用,必须慎之又慎。首先,在社会人群中,绝大部分为非医药专业人员,俗话说:“药有三分毒”,若贸然使用,就有可能产生不良反应。同时,即使有些老药要新用,也必须在富有实践经验的医药专业人员指导下,全面分析,仔细考虑利弊,绝不能道听途说、偏信报道。例如:预防结核病的卡介苗,有报道说可应用于乙型肝炎、慢性支气管炎等的治疗,但患者是千万不可采用的。这是因为卡介苗中有活的结核杆菌,贸然使用,就有引发结核病的危险。

  事实上,许多老药的“新用”,其作用机理尚不明了,或是使用时必须具备一定的条件。如有报道说维生素E可治疗癫痫,但这仅是一种辅助方法,该药并不具有直接抗癫痫的作用。有些老药的“新用”具有严格的指征,如有报道说维生素B6可治疗乳腺炎,但只适用于急性期初期,而在化脓期就无作用了。许多老药新用的报道其临床观察病例不多,又缺乏对照实验,或经不起重复实验,是必然性还是偶然性,还需要大量的研究数据。更有一些老药新用是忽视了个体差异,或是尚未考虑到“新用”后的不良反应而引起后患的可能。例如:有人报道说,阿司匹林可以防癌,并介绍说美国癌症学会历时6年在60万志愿者中进行了试验,观察的结果是:每天口服16片或更多阿司匹林的人患结肠癌的风险可降低40%。如此大剂量的口服是否适用于国人,其不良反应又如何?是不可不考虑的。美国对于老药新用也是十分谨慎的。例如,阿司匹林的新用途在临床上已经发现多年,也进行过不少的药理学研究和临床观察,虽然发现了它有新用途,但直到1998年才公布了终审条例,允许阿司匹林扩大适用症。即便如此,阿司匹林增加的新适用症只不过两项:用于治疗急性心肌梗死,用于预防中风。当时其新作用并未出现在消费者使用的药品说明书上,但FDA声明,对于以上适应症,患者不能自行服药。正因如此,患者如果自作主张的将“老药”新用是不明智的。为此,有关专家告诫消费者:对老药新用要取谨慎态度,尤其是对非处方药,在没有医生指的情况下不能贸然使用,以免悲从“药”中来。

  但正如事物都有正反两面,一些“老药”的新用还是很有推广价值的。例如:乌鸡白风丸由牡蛎、鹿角霜、鳖甲、天冬、芡实、川芎、人参、鹿角胶、白芍、香附、生地、丹参、黄芪、熟地、当归、银柴胡等多位中药加乌鸡配制而成,具有养阴、退热、补中等功效,临床对月经不调、崩漏带下、腰腿酸痛、身体消瘦等有良好的治疗效果。因此,多用于妇科疾病的调治。然而近年临床实践发现,乌鸡白凤丸对慢性肝炎,尤其是白蛋白下降,或蛋白倒置有较好的效果,有些医院甚至将它作为慢性肝炎、肝硬化的常规用药。

  事实上,许多中成药在临床实践中被扩大应用了。如南通蛇药本来是用治毒蛇咬伤的,但根据其功效经医生用于治疗丘疹性荨麻疹、隐翅虫皮炎、带状疱疹等皮肤等,也有很好的疗效;六神丸本来主要是用治喉炎、扁桃体炎、疔疮等感染性疾病的,但近年发现六神丸对内科许多非感染性疾病,如上消化道晚期肿瘤、白血病、心力衰竭、急性肾炎、牙痛、心悸、慢性肝炎等有很好的疗效;云南白药是止痛、消肿、止血的外科用药,但经临床实践发现,其对各种胃肠炎、腹型过敏性紫癜、支气管扩张咯血、婴儿脐炎、小儿秋季腹泻、带状疱疹、伤寒并发肠出血等病症都具有良好的治疗作用。

  此外,不但中成药是这样,许多西药也在临床实践中被扩大应用了。如老药阿司匹林,从前只用于感冒发热、头痛、神经痛及活动性风湿性关节炎等,但近年发现,其能增强人体免疫功能,在治疗癌症时,配合放化疗有着不可估量的前景;阿司匹林能减少白内障的发生,延缓老人视力的减退,是一种防衰老的廉价药;此外,阿司匹林在防治心肌梗死、不稳定心绞痛、缺血性脑血管疾病、心瓣膜修复术、腹泻、早产、支气管哮喘、脑卒中等,毒副反应小。黄体酮主要用于调治妇科疾病。但是,近年发现其有解痉、松弛输尿管平滑肌的作用,有排钠、利尿等作用,因此,用其治尿路结石和肾绞痛,能取得满意的疗效。

  药物的扩大应用,反映了医学科学进步的一个侧面,尤其是对一些新的病种如艾滋病等,许多医学科学家也是努力先从过去的老药、传统中药中寻找有效药物,就如青嵩素一样。相信随着科技的发展,人们会越来越多的了解一些老药的新用途,给人们的生活带来更多的好处和便利。