每年体检都正常,为何还是得了癌?

[日期:2017-05-04   作者:岑川   科室:消化内科 ]

  ★国际抗癌联盟:癌症如能及早被发现和充分治疗,大部分可以完全治愈。

  ★当前由于90%的早期癌症没有明显临床症状,80%的癌症在确诊时已属于中晚期。

  ★肿瘤标志物正常,并不能排除肿瘤。中科院曾益新院士指出,肿瘤标志物主要应用于中晚期癌症的治疗效果和术后观察(肿瘤标志物普遍存在的问题:敏感性高,特异性差,且存在一定的假阳性的情况,所谓的“一滴血能化验出癌症”那都是媒体的标题党+断章取义)。

  随着社会生活水平的不断提高,健康体检已成为时髦,即使单位没有提供这种福利,很多中产家庭或成功人士也会选择每年自掏腰包为自己、为父母、为配偶、为子女挑选一份体检套餐(今年过节不送礼,送礼就送体检餐)。其中,不少人认为只要体检过关了或取得所谓“健康证”了,就代表健康没有问题,万事大吉了。实际上,对于癌症的检查我们一直还处于比较初级的阶段。据报道,我国有八成的早期癌症在体检中并未被发现,有相当比例的癌症患者被发现时已经到了中晚期,错过了最佳的治疗时期。

举个例子

  胃的早癌,早期手术治疗(包括内镜下微创ESD手术)后的五年生存率可达到90%,而进展期胃癌的综合治疗,五年生存率低于50%。同样道理,已经发生远处转移的实体癌症(白血病那些不算实体肿瘤),比没有发生转移的癌症,更难处理,往往单纯外科手术切除并不能达到治愈的目的,需要配合术后的化疗、放疗、射频消融、基因靶向治疗等综合治疗。不难得出结论,癌症的治疗,关键在于早发现,早诊治。

  时至今日,癌症已成为仅次于心脑血管疾病的第二大致死原因,而一般的体检,即健康体检≠防癌体检,我们既不能轻易否定传统健康体检的必要性(如:血糖、血脂、尿酸、肝肾功能、血常规、AFP……),也不能把健康体检当做是万能的套餐A或套餐B,至少一般的体检是不包括胃、肠镜检查的,而胃、肠镜检查的最大意义可以用中国的一句古话来概括,那就是:眼见为实。没有取得最终病理的金标准,估计外科医生也不敢随便动刀子,化疗科的医生也很难选择个体化的化疗方案。

  国家癌症中心副主任陈万青教授的一篇关于中国2015年癌症流行病学的文章发表在影响因子IF144.6的神刊CA-A(Cancer Journal for Clinicians)上,没错,就是传说中一年只发表8篇文章的那本超级牛刊。

  中国癌症图谱与西方发达国家迥异,最常见的四种癌症肺癌、胃癌、肝癌、食管癌占癌症总数的57%,而美国只占18%。 

  其中,中国男性癌症谱前五位的分别是:肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌。

  同时,中国女性癌症谱前五位的分别是:乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌、食管癌。

  基层社区(居委会)和各级医院的妇产科大夫一直在女性的两癌筛查方面做出自己应有的贡献,而且已经取得了不俗的成绩。不难发现,除了肺癌(公共场所控烟和环境污染综合治理迫在眉睫)和女性的乳腺癌外,消化系统恶性肿瘤成为了我国居民的一大杀手。而常规的健康体检,一般不包括胃、肠镜等侵入性检查。对于没有家族史,也没有任何症状,也不吸烟、不喝酒的40岁以上居民,笔者强烈推荐至少做一次胃、肠镜检查作为体检(除非有禁忌症)。

  广告结束,那么,福利来啦!除了改掉一些不良生活习惯(例如:戒烟戒酒)之外,如何有针对性地选择适合自己的防癌体检套餐:

  1、鼻咽癌:广东、广西、湖南、福建等鼻咽癌高发地区30岁以上的人群,特别是有家族史、有烟酒等不良嗜好的高危人群;发现不明原因鼻塞、鼻出血、头痛耳鸣等症状,且反复出现者;不明原因颈部无痛性肿大淋巴结者。

  2、肺癌:年龄40岁以上,每天吸烟超过20支,或烟龄大于20年的烟民;长期食“二手烟”的家庭成员;长期从事相关行业或职业性接触石棉、焦油;肺结核、肺气肿患者;家族中有肺癌病人的人群。(推荐:低剂量高分辨率胸部CT)。

  3、肝癌:乙肝、丙肝病毒感染者;酗酒人士;长期摄入黄曲霉素者;家族中有肝癌病人的人群;肝吸虫病伴肝内胆管结石的人群。(每年行腹部彩超、甲胎蛋白AFP检查、CA199、CEA检查)

  4、消化道癌症(食管、胃、结直肠):一级亲属当中有消化道肿瘤的人士;40岁以上的人群,尤其有烟酒等不良嗜好者;家族性大肠多发息肉病;炎症性肠病患者;胃肠道息肉伴有不典型增生者。(推荐:定期行大便潜血试验、AFP、CEA、CA199检查,定期行消化内镜检查)

  5、宫颈癌:HPV持续阳性者,有宫颈癌家族史。(推荐:宫颈刮片细胞学检查。早期接种HPV疫苗)

  6、乳腺癌:乳腺癌家族史、BRCA1基因突变者、月经初潮早生育年龄晚、肥胖、不规范使用雌激素、曾经病理学检查提示小叶原位癌或乳腺不典型增生者。推荐:(自检或找医生乳房触诊、乳腺彩超,40岁以上高危因素妇女增加乳房钼靶拍片检查)。

  总结一下,这世上没有最完美的体检套餐,只有最适合每个人的体检方案,基因、年龄、性别是我们无法改变的或难以改变的,我们唯一能改变的就是改变那些不良的生活习惯,远离那些外源性的致病因素,努力让自己不成为“高危人群”。