写在世界无烟日:一个呼吸科医生的自白

[日期:2017-05-31   作者:区秀燕   科室:呼吸内科 ]

  我叫区秀燕,是中山市人民医院呼吸内科的医生,在呼吸科工作二十年,几乎天天都能遇到哮喘患者。接诊过程中,没有一个患者是不会被我问吸烟史的,也没有一个吸烟患者是不会被我婆婆妈妈劝诫的。可惜的是,我的良苦用心经常付诸东流。哮喘发作期他可能还真戒了几天,一旦病情好转,不少人好了伤疤忘了疼,立马又吸上了。于是乎,我感慨:中国最牛的不遵医嘱是啥?你跟他谈吸烟危害,他跟你说张学良;你跟他讲戒烟,他跟你讲毛主席……

  杨先生,35岁,反复咳喘5年,吸烟13年,每天1包,2014年在我院呼吸科门诊检查,肺功能轻度阻塞,诊断支气管哮喘,劝戒烟无效,早晚一吸,拒绝服戒烟药,哮喘反复发作,2016年服伐尼克兰2周后戒烟2月,无不适,春节见朋友后复吸,近3月下定决心自行戒烟,哮喘控制良好,ACT评分25分,肺功能正常。

  说到这,大部分人都会问我几个问题,什么是哮喘?吸烟与哮喘有关吗?戒烟对哮喘控制有什么好处?

  哮喘是一种气道炎症性疾病,其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间及凌晨发作或加重,同时伴有可变的气流受限和气道高反应性。哮喘反复发作将严重影响生活质量,严重者甚至有致命风险。近年来我国哮喘患病率呈现快速上升趋势,尤其是儿童哮喘患病率大幅提高。

  吸烟与哮喘存在密切关联。吸烟是哮喘的重要环境危险因素,一方面,烟草烟雾中含有多种有害物质,如尼古丁、一氧化碳、多环芳烃等,会破坏气管上皮细胞从而引起气道炎症,而气道炎症正是哮喘发病的“元凶”。吸烟也会增加气道对外部刺激的敏感性(气道高反应性),这使得患者更容易对过敏原产生反应,增加哮喘发作频率。另一方面,烟草烟雾是哮喘发作的直接触发因素,本身就是一种过敏原,一旦进入气管,马上引起应激反应,从而产生一系列哮喘症状。烟草烟雾中的尼古丁还能直接刺激交感神经,短期内产生大量肾上腺素和去甲肾上腺素,引起平滑肌收缩,气道痉挛,哮喘发作。

  临床研究来看,Gilliland等在美国加利福尼亚州12个社区中进行的前瞻性队列研究(样本量2609名)发现,每年吸烟不少于300支的青少年患哮喘的风险是不吸烟者的3.9倍。Godtfredsen等在10200名丹麦人中进行的一项前瞻性队列研究发现吸烟者1~5年和5~10年发生哮喘的风险分别是戒烟者的3.9倍和3.1倍。

  吸烟使得哮喘症状更难被各种药物控制,同时吸烟产生的致癌物多环芳烃会增强肝脏的代谢酶作用,使得进入体内的药物分子被提前分解掉,正常剂量的药物难以达到可以治疗疾病的水平。吸烟使茶碱类药物发挥治疗作用的时间(半衰期)降低了一半。吸烟尤其会降低吸入性糖皮质激素的疗效。由此可见,要想通过药物有效控制哮喘症状,必须戒烟。

  说到这里,你能理解为什么我总对吸烟的哮喘患者反复劝诫了吧?实际上对医生而言,戒烟本身就是哮喘的治疗手段,跟让患者服用各种药物没什么区别。即使是张学良和毛主席,他们要是哮喘患者,放在今天,我们同样得要求戒烟。医学指南早已说明戒烟是哮喘的有效干预措施。

  重要的事情再说一遍:吸烟与哮喘存在密切关联,是哮喘的重要环境危险因素,可增加哮喘发作频率!吸烟可降低哮喘治疗药物的疗效,使哮喘难治!戒烟是治疗哮喘的重要手段,要想控制好哮喘,就得戒烟。

  当然,戒烟也不是一件容易的事。对于中重度烟草依赖患者,他们的烟瘾本身也是一种疾病,具有生理和病理基础,单纯凭毅力干戒往往失败,需要专门治疗。我院呼吸科2011年已开设戒烟门诊,平均每月接诊患者约200人,如果您有哮喘并常年吸烟,不妨预约就诊,让我们帮你科学戒烟!

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