如果我有这个“病”,请你告诉我,我很正常,说真的。

[日期:2017-07-06   作者:曹建伟   科室:儿科 ]

题记:

  爸妈听我说:如果我总不由自主抽动,请给我信心,告诉我——我是正常孩子

  感动于戴志悦先生说过的一句话:无论我们孩子在顺境或逆境、健康或生病,作为父母,我们都能保持乐观。

 

  妈妈很是焦虑的带着4岁的女儿来就诊,因为女儿突然患上了“严重的哮喘”,妈妈刚说完孩子“很严重的哮喘”,小女孩猛然的深深吸了几口气,妈妈依然是那么的焦虑的表述:对对对,就是这样,医生你看,是那么明显的“三凹征”,我带她去看了很多医生了,总不能好。细细一问,原来一个月前,小女孩在吃饭、看电视、学习等场合下,都需要“深深的吸气”,然后有医生说孩子这是喘息发作,给了平喘治疗,但是依然没有效果。听诊后,肺部是如此的干净,丝毫不带一丁喘息。

  医生:我听肺里都很干净呀,没有喘息呀。

  妈妈:因为来看病之前,我刚给她做了雾化呀。

  医生:但是小女孩不刚刚又喘息发作了吗?

  妈妈:那……我也不知道了

  ……

  医生:这个“喘息发作”,每天都有吗?

  妈妈:基本每天都有

  医生:小孩刚走路过来的吗?

  妈妈:是呀,跑过来的。

  医生:发作的时候,还能跑吗?还能正常的说话吗?

  妈妈:可以呀。就是有时候要深呼吸呀。

  医生:睡觉前,也有这样的发作吗?

  妈妈:有呀,有时候吃饭的时候,有时候看电视的时候,静静的时候就经常有,睡觉前也有呀。

  医生:发作完了,能很好的入睡吗?睡着了,还有那么辛苦的发作吗?

  妈妈:能入睡的,睡着了,没有见到还有发作的。

 

  如果有一种喘息发作,可以时有时无,可以深深喘息后平静呼吸,可以喘息发作时候没有喘鸣音并且还可以对答如流,甚至可以发作时候依然活力充沛,那么,你可能碰到了一个“假哮喘”,而它很可能是一个“抽动障碍”。

  抽动障碍:起病于儿童和青少年时期,主要表现为不自主的、反复的、快速的一个部位或多部位肌肉运动性抽动和发生抽动,并可伴有注意力不集中、多动、强迫性动作和思维或行为症状。

  抽动障碍不是癫痫,但她自己不能控制,也是一种病,但是相对良性,大约1/3的孩子大了以后可以自愈,1/3长大后会明显减轻,1/3可能持续至成年。这种良性病目前没有任何药物能治愈,虽然有些药物可能减轻症状,但对于这个良性病来说,如果对孩子学习、生活没有明显影响的,由于应用药物产生了不良反应就得不偿失了。所以这个病的治疗原则就是,如果没有影响学习生活,就能不用药就不用药。

  这个病最大的影响其实主要是心理上的影响,孩子小时候可能意识不到,影响的主要是父母,老觉得是个事。所以,父母要理智地对待这种病,对待这种不完美,只有父母能够完全想开了,并慢慢去安慰孩子,才能缓解孩子的心理压力,增强孩子的自信心。如果孩子问起自己为什么总是不自主抽动,就告诉她:宝宝,这个没问题的,好多小朋友/同学也会这样,不用管它,大了就好了,不会影响你的学习,更不会影响你的生命。只有在这个良性病影响学习和生活了,比如抽动得无法写字,或者发声抽动影响上课等情况才需要治疗。

  对这个不需过分治疗的良性病,妈妈依然很担心,比如会影响孩子的形象。事实上我们还是坚持认为这个病切记不能过度治疗,过度治疗带来的不良影响可能会远大于疾病本身对孩子的影响。因为治疗这个病的药,基本上都是精神科疾病常用的药物,不良反应相对较多,如出现嗜睡、长胖等(当然,在需要用药的时候,医生会根据小孩的情况做尽可能的药物调整)。没有药物是没有发生不良反应的可能性的(“是药三分毒”是中医也强调的,当然这里只是说有三分毒的可能性,并不是都有副作用),而且即使真的没有药理学上的副作用,长期服药带来的潜在的身体、心理、经济上的影响也是不应忽视的。

  所以对于这个疾病的处理,家长调节心理最重要,而且家长想通了后,还要和老师沟通。比如孩子上课老动,老师可能会因此而批评甚至惩罚他,但恰恰是这种病越吓唬她,她越紧张,抽动得就会越多,这样有可能让老师更生气,认为孩子故意对着干,就会加大处罚,比如罚站,但是肯定适得其反,孩子就会更紧张而动得更厉害,即使孩子很想控制。这种恶性循环,有可能明显伤害孩子的心理健康。所以,要和老师沟通,告诉老师,孩子的什么动作是抽动障碍,不是故意捣乱,希望老师一起配合,帮助疏导孩子的心理压力,这对于孩子的健康成长和疾病恢复很关键。

  父母对这个病的紧张情绪对孩子影响也很大,这种病还可能会合并其他的疾病,比如合并注意缺陷多动障碍,也就是多动症,会导致学习成绩很差。这种时候是需要治疗的,主要是针对孩子的注意缺陷和多动。因此,要注意不能混淆多动症和抽动症,这是两个完全不同的病,但是常常合并存在。单纯的不影响学习生活的抽动症,多不需要药物治疗,但是多动症是需要积极治疗的。当然这是需要专业医生的鉴别诊断和治疗。

有哪些行为表现?

  ⊙ 抽动常表现为眨眼、挤眉、翻眼、咬唇、张口、摇头等,有时候能受意志克制短暂时间(数分钟至数小时);

  ⊙ 症状严重程度、发生的频率及部位可以改变。有时候,新的抽动症状可以代替旧的抽动症状,或在原有抽动症状基础上又出现新的抽动症状;

  ⊙ 抽动症状往往起伏波动,时好时坏,可以暂时或长期自然缓解,也可因某些诱因而使抽动症状加重或减轻。

 

这么多孩子突然发病?会传染吗?

  该病的发生是多种相关因素引起。常因紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、被人提醒、伴发感染等而诱发。

家有抽动儿,父母该怎么做?

什么情况需要就医

  医生一般现这样:

  确定是否是抽动症不能单纯依靠表象。医生先要与一些相关疾病进行鉴别诊断,如风湿性舞蹈病、癫痫、药源性抽动、心因性抽动等。

  确诊后会这样评估:

  ⊙ 轻度(轻症)是指抽动症状轻,不影响患儿生活、学习或社交活动等;

  ⊙ 中度是指抽动症状重,但对患儿生活、学习或社交活动等影响较小;

  ⊙ 重度(重症)是指抽动症状重,并明显影响患儿生活、学习或社交活动等。

  评估后会怎么做:

  ⊙ 轻症一般是进行心理行为疗法;

  ⊙ 对中至重度患儿,单纯心理行为治疗效果不佳时,需要加用药物治疗。


  所以,家长和孩子不要避讳就医,出现异常行为,先寻求专科医生帮助,排除其他疾病,再在医生指导下配合治疗