血糖不正常?除了扫“胰脏”,还要小心“肝”

[日期:2017-07-20   作者:岑川主治   科室:消化内科 ]

  人到中年,出现“三多一少”伴体重下降,L先生到医院检查,发现了“血糖异常”,内分泌科的医生除了抽血化验,还建议L先生扫一下胰脏(胰腺),这是为啥?

  这要从糖尿病的本质说起。糖尿病的实质就是胰岛素分泌的相对或绝对不足,而胰岛素是由胰岛细胞分泌的,这胰岛细胞就长在咱们胰腺的表面(乔布斯的所谓胰腺癌,其实是胰岛细胞癌)。所以,那些慢性胰腺炎的病人,出现胰腺内外分泌功能的异常,其中的内分泌功能异常,指的就是糖尿病(胰源性糖尿病)。

  说到血糖的问题,肝脏表示不服了!这是为啥?肝脏是我们人体最大的消化腺体、解毒器官和生化加工厂,对于三大物质(碳水化合物、蛋白质和脂肪)的合成和代谢具有主导地位。笔者就曾遇到过一位急诊病人以“顽固性低血糖”为首发症状就诊,最后确诊为巨块型肝癌的。其实,除了胰腺以外,肝脏也是一个重要的糖代谢调节器官,在糖异生、糖原合成、糖原贮存及释放等方面具有重要作用。此外,一些参与血糖调节的激素,如胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等分泌后也直接经过门静脉系统进入肝脏,肝脏是这些激素作用的靶器官。当各种原因导致肝脏病变时,会影响人体正常的糖代谢,从而导致糖耐量减低,甚至糖尿病,我们把这类继发于慢性肝实质损害的糖尿病称之为“肝源性糖尿病”。

  我国是肝炎大国,慢性病毒性感染及肝硬化的患者超过2千万,其中约20%的慢性肝病患者合并糖耐量异常或糖尿病。与普通的2型糖尿病(原发性糖尿病)相比,肝源性糖尿病的临床表现及处理原则有一定的特殊性。

  1、【肝源性糖尿病】患者往往没有典型的“三多一少”症状,空腹血糖可正常或偏低,而餐后血糖显著升高,容易出现夜间低血糖(肝脏病变时,对糖代谢的影响具有双向性)。

  2、血糖控制的情况与肝功能的改变呈正相关,也就是说肝源性糖尿病可随着肝病病情的好转或痊愈,患者的血糖水平可随之降低,甚至完全恢复正常。

  3、不可单纯降糖,应该护肝、降糖双管齐下,单纯降糖则治标不治本。

  4、肝源性糖尿病的治疗建议首选胰岛素,尽量不用口服降糖药物。这是因为大部分口服降糖药均经过肝脏代谢,会增加肝脏的负担,甚至使肝病进一步加重诱发肝功能衰竭。而胰岛素,尤其是短效或超短效胰岛素不仅可有效降低血糖,还有利于肝细胞的休息、恢复,是肝源性糖尿病患者控制血糖的最佳选择。对于肝功能基本正常的患者也可采取饮食控制+口服ɑ-糖苷酶抑制剂(如:拜糖平)来控制血糖,后者主要在肠道内发挥作用,几乎不吸收入血,对肝肾功能无太大的影响。笔者借此地再次呼吁,所有肝病的患者要戒酒,不要熬夜。

  需要强调的是,由于肝硬化失代偿期或肝癌的患者,肝糖原的贮存不足,特别容易出现空腹低血糖或夜间低血糖,因此,在胰岛素的用法、用量上一定要谨慎、小心,同时要加强自我血糖监测。