我是中山市人民医院的一名医生，安心地当好一名专家学者曾经是我的愿望。然而，随着知识的不断丰富，视野的不断开阔，觉得仅仅做好一名医生还远远不够，造福一方百姓，管好一个地方的卫生事业则成了我新的目标和希望。如何管好一个镇区医院呢？带着疑问我有幸参加了中山市镇区医院业务院长第二期高级培训班的学习，感受颇深。

经济在快速增长，社会在不断进步，人民的生活更加和谐文明，然而，人民的健康守护者镇区医院前进的步伐还不够大。通过学习，我认为可以用科学的发展观引领镇区医院建设，构筑新型的现代化镇区医院。

1镇区医院院长的自身修养及管理策略

1.1镇区医院院长的政治素质

作为镇区医院院长要具有较高的政治思想素质。在工作中,认真贯彻执行党的卫生工作方针、政策,坚持党的四项基本原则,坚持社会主义精神文明建设,始终以社会效益放在首位;热爱祖国,遵纪守法,在建设具有中国特色的社会主义医疗卫生事业中,有高度的救死扶伤,全心全意为人民服务的责任心。牢固树立以病人为中心的服务理念，把维护群众利益,构建和谐医患关系放在第一位,探索建立医院科学管理的长效机制,不断提高医疗服务质量和水平, 坚持把“人文化、人性化、亲情化”的服务理念应用于临床，使医疗服务更加贴近群众,贴近社会,不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。

1.2管理策略

1.2.1医院管理要以人为本,以诚取人

在工作中要真诚待人，真实待人，真心待人。

真诚待人

医院是一个知识密集型单位,职工学历层次高,人员都有独立的人格和自尊自强意识。以人为本,首先要求院长能够真诚地对待自己的职工,要把自己放在与职工平等的位置上,给职工以亲切感,使双方感情和思想能够自然和谐交流。

真实待人

要善于了解职工的思想、工作及生活所处的环境等多方面的情况,特别要注意了解带有思想倾向性的问题,真实地了解职工细微的情感变化,洞察职工的内心世界,实实在在地满足职工的精神和物质需求。

真心待人

真心待人是爱护职工的一种具体表现,要从政治和生活两个方面去关心职工。政治上要关心职工的成长、进步及主人翁精神的发挥;生活上要关心职工的起居冷暖及面临的家庭实际困难,同时,尽可能地提高职工的物质文化生活水平。

1.2.2有独特的医院文化和经营理念

1.2.2.1要总结升华、树立积极向上的医院精神

医院精神要立足根本,抓住实质,要有个性,体现时代特征。

1.2.2.2 结合实际,健全规章制度

医院规章制度主要包括领导制度、工作职责制度、医疗操作规章制度三类。医院制度的制定必须要遵循科学性、实践性、群众性的原则,即既要有强有力的约束力,又要兼顾文化、道德、感情等因素,同时,要建立相应的约束反馈体系,以保证各项制度的落实。

1.2.2.3 突出特色,塑造医院形象

医院形象是医院文化总体结构的一部分,是医院文化价值的客观表现。医院形象的设计必须具有目标性、实践性、鲜明性,要能够激励职工意志,使之敬业,并具备创新意识,以激励职工为实现医院的目标奋斗。

1.3 医院管理要注意职工的福利待遇和工作环境的改善

要切实注意解决好职工的福利待遇,如住房、交通补贴等,给职工安全感,要经常组织各种娱乐性活动,职工及家属生病要到家里探望,并提供帮助。专业技术人员所需要的设备尽量给予配备,使职工感到自己的生存与医院的发展息息相关,并在愉快的环境中工作。

1.4人才立院、科教兴院

善于引进、留住、用好人才,创造和建立人才能够脱颖而出的环境、机制和氛围,要有一套完整的人才培养方法和计划。包括新职工的基础教育培训、职业继续教育培训、终身职业教育培养等。采取自身培养与高层次人才引进并行的人才策略，激活内部竞争，培养合理的人才梯队；制定学科建设发展规划与目标，鼓励科研产出，实现学科建设跨越式发展。全面推行学科首席专家制，重点扶持有发展潜力的学科，重视新兴热点学科，创造特色学科。引进人才；加强与国内医药院校和上级医院的纵横联合，提高学术论文水平；调整科研奖励机制，重点鼓励产出，努力提高科研产出含金量。

1.5率先垂范和以身作则

身先士卒，加强政治学习,注意自我修养,要放下架子,深入实际,善于决策。要把自己的学识水平、品德修养、工作能力、个性风格贯穿于日常的处世与待人接物之中。工作要有指导思想和长远目标，对事业和工作充满激情，对人正直、坦诚，人格要健康。

1.6合理制定远景规划,让职工拥有梦想

让职工对医院的未来怀有无限的憧憬,充满希望和梦想。医院的远景规划反映着医院未来发展远景的梦想或构思,规定着医院职工的行动方向和路线,一个好的远景规划可以让职工受到激励,使人振奋,知道往何处努力。

1.7 医院管理要求院长要善于授权

善于授权给那些能干的人,同时,也能够淘汰那些尽管有能力但没有做出成绩的人。院长必须信任自己的下级,因地制宜地对下级赋予和责任相称的适度权限,这样下级才会对自己的工作尽心尽责,并在自己的责任范围内培养自己的创意,从而达到最高的工作效率。

1.8 培养职工的领导才能

医院科室布局多,各部门的领导需要量大,培养一位称职的科室领导,对院长来说是一件极其重要的事情。要有意识地创造各种良好的环境,让职工的领导才能得到锻炼和提高,从而发现更好的领导人才,并把他们推向更高层次的领导岗位。

2 加强镇区医院信息化建设，提升管理和医疗水平

2.1提高镇区医院信息化建设的认识

21世纪是一个信息化的时代。信息化就是以计算机为核心和代表的现代信息技术在社会生活和管理活动中的普遍应用。现代信息技术在各行各业的普遍应用，极大地推动了社会的进步和发展。信息化水平已成为衡量一个国家、社会发展水平、综合国力和现代化程度的重要标志。在医疗行业也是如此，信息技术日益广泛的应用，已经或正在使医院管理发生根本性变革，推动着医院跳跃式发展。但由于受资金等各种因素的影响，我国医院信息化建设总体上比较落后。和我国的政府上网工程、企业信息化、金融行业信息化比较而言，我国医院管理信息化水平还很低，而镇区医院信息化建设更是一块处女地。中国幅员辽阔，绝大部分都是农村，广大农村医疗卫生事业的发展是关系到中国全民卫生工作目标能否实现的重要因素。全国卫生工作会议指出，今后卫生工作的重点在农村。镇区医院直接面向农民，应该为老百姓提供便捷、质优的医疗卫生服务，镇区医院定性为社会公益事业单位，是农村卫生服务的网络。镇区医院还担负着预防保健的重任，被称为三级防保网网底。因此，应逐步加强镇区医院信息化建设，提升卫生院管理医疗水平。

2.2认清镇区医院信息化建设状况及存在的问题

镇区医院信息化建设落后主要存在以下几个方面的问题：

国家对医院信息化建设方面没有财政支持或支持很少，信息化建设费用投入????? 要靠医院自己负担。一般来讲基层医院由于是公益性事业单位，资金是主要制约因素。

对医院管理信息化的认知程度不够，相应的紧迫感不强。

镇区医院对医院的信息化发展基本没有纳入医院建设的考虑范围，缺乏长远的目标。

缺乏既懂信息化知识又懂医学以及医院管理的复合型人才。目前也有一些医院初步建立了信息管理系统，但使用效率不高，有的甚至形同虚设，系统的功能根本无法满足医院的实际需要。究其真正原因，就是缺乏精通这几个方面的人才来把他们很好的结合起来。

2.3 镇区医院信息化建设的实施

领导重视 医院信息化建设需要医院投入一定的人力、物力、财力，可能遇到一定的难题与阻力，但是院领导要能真正认识到信息化建设带来的益处，解决信息闭塞的问题。积极学习计算机知识，并建立、健全管理组织，保证此项工作健康有序的开展。

立足需要，面向应用 镇区医院的计算机应用技术几乎空白，人才缺乏，财力有限，根据医院自身的需要和承受能力分步实施计算机信息管理，比如由划价、收款分两步走，向划价、收款一体化逐步过渡；先部署急需的，比如：库存管理、划价以及财务管理等。由住院中心记帐方式逐步向医嘱式记帐转换，逐步完善配套医疗信息管理子系统、与行政管理子系统。在硬件选择上，如医院有较强的系统维护力量，可拼装理想的兼容机做工作站，以实现最优的性能价格比，如医院的经济承受能力尚可，选择在本地有售后服务的品牌商务机做工作站，免去暂时的硬件维护烦恼。

全面部署，统筹规划，远近目标结合 既要认清楚信息化建设的必要性，又要认清楚建设的长远性，不能操之过急，急于求成。确立自己的近期目标，比如实现部分急需的管理子系统，建立能够实现信息查找，信息传输的网络连接；远期目标是扩大计算机的应用范围，以及网络规模，形成包括网络中心、联接卫生局网络系统。这是一项十分复杂、投入很大的工程，应结合本医院实际情况，逐步实施。通过网络了解卫生局政务管理，发布公文、请示报告、实时情况反映、会议管理、交办事项反馈等工作通过网络完成，并可通过网络获得局机关工作动态、突发事件处理、卫生事业发展等信息。

循序渐进，不图一步到位 信息化建设是一个漫长的过程，在医院也不例外，任何想一步到位的思想都是不现实的。从实际出发，从需要考虑，分步骤实施。从简单应用开始，有了计算机网络，那我们就能很快的从计算机网络上获得最新的资料。再比如和上级单位的公函来往上，一般是通过普通邮件，这样往往一个通知需要好几天的时间，如果我们用电子邮件会更方便，更快捷。镇区医院里库存管理是一个很费功夫的工作，如果我们采用计算机来进行信息存贮、查询、统计，工作效率会提高很多。

3 突出镇区医院在卫生突发事件中的作用

3.1 加强镇区医院在卫生突发事件中的作用认识

SARS、禽流感等事件告诫我们,建立应对突发卫生事件应急体系是非常重要的。传染性疾病卫生突发事件的发生,一般是从某个社区的局部发生,得不到有效控制而爆发流行传播开的。镇区医院是处理该突发事件的第一线, 是社区防治网中不可缺少的一环，是处理卫生突发事件非常关键的环节。负责疫情报告，医学观察或留验，传染病病人的诊断，隔离传染源，切断传播途径，对污染的物品和环境进行消毒处理，对易感人群采取有效的防护措施等工作。

3.2目前镇区医院应对卫生突发事件的人员和设备现状

应对传染性暴发疾病的传染病房和呼吸机很多镇区缺乏,高级卫生人员短缺,而非卫生人员超编。医院硬件建设投资不足，人员工资投入少，引进人才需要资金匮乏、留不住大学毕业生，具备有能诊治和预防常见疾病能力的多学科综合人才更是少之又少。对医护人员的隔离防护设备简陋。

3.3 镇区医院在卫生突发事件中的应对策略

在3万人口规模的社区应配备预防、治疗和检验的业务人员各3名,他们的工资应由政府部门负担;提高引进人才工资待遇，使大学毕业生留在镇区医院;为应付卫生突发事件,对镇区卫生人员需要大范围培训,增加设备投资;同时需要政府职能改变;需要进行居民卫生素质教育和投入等。配置传染病房及相应设备。各级政府部门逐年增加财政资助,逐步使硬件建设得到改善,适应应急反应体系的需要,从卫生方面促进社会和谐发展。平时对各种突发事件的运作进行技能培训、定期考核检查等。只有这样才能在应急事件发生的关键时刻,可立即启动应急系统,控制疾病暴发,保证人们的生命健康安全和社会经济的正常运转。

4 结合镇区实际，转变服务功能

4.1 建立以问题为中心的居民健康档案

运用POMR评估方法,充分体现建立以问题为中心的居民健康档案的要求。进一步加强健康档案的规范化建设,提高全科医生诊疗水平。

4.2 建立基于全科医疗服务理念上的诊疗职责和流程

服务功能从医疗服务向健康促进、疾病预防、基本医疗和身心康复转变;服务对象从为患者服务向为群体(家庭、社区)服务转变。医务人员从被动服务向主动服务转变;从专科医生向全科医生转变;从单一的医疗行为向预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等六位一体综合服务全过程服务转变;从“你是我的病人”向“我是你的保健医生”转变。不断改进和完善基于全科医疗服务理念上的诊疗职责和流程。

4.3 提高项目诊疗和管理水平

开展常见病、多发病的诊疗,提供急救服务,提供部分会诊、转诊服务,对常见病如糖尿病,高血压等项目服务水平不断提高,制定有关的临床治疗、处理规程或者指南,提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭卫生保健服务项目。

4.4 规范和开发常见病种项目预防和干预

积极开展高血压、糖尿病、肿瘤等慢性非传染性疾病的预防和治疗工作,对慢性病患者实施系统化管理，开展常见病种,如高血压、糖尿病的专项研究,制定标准化预防保健项目、标准和流程,提高对常见病的优化预防。

4.5 拓展社区康复项目

可按社区居民需求逐步拓展社区康复项目，在社区康复活动中,要重点了解慢性病患者、老年人和残疾人的康复需求,根据当地的实际条件,因地制宜地设立康复训练室,并与上级康复机构、残疾人组织建立合作关系,以医疗康复为核心,积极开展适宜的社区康复服务。

4.6开展中医药服务

开展群众中医药服务，普及中医基础知识，积极整合中医药资源，拓展中医医疗市场，夯实中医药强镇战略基础。

5 建设社区急救网络

5.1 社区大众自救互救急救网络建设

在社区大众急救的框架内：组织多层面的大众急救宣传的培训;设置醒目的急救器械;设置社区内的急救流程。(1)建立家庭为个体的急救单位:家属中有心血管、脑血管、呼吸系统等有高危发病的,应该派人进行急救培训;(2)以单元门洞有志愿者:志愿者进行过急救培训,可以完成本单元内的急救帮助;(3)大楼区设置救护小组:由多个志愿者组成的救护小组;(4)社区内建立自救站:由社区工作人员、退休医师、志愿者等进行的组织,进行急救培训、急救演练(以社区、大楼、单元、家庭为单位的急救演练)、高危人群筛查等义务服务。

5.2 在社区医院急救网络建设

社区医院的建设是关键的环节,需要政府的大力支持:急救人员素质的提高;急救人员长期培训和准入制度的建立;高危人群筛查;建立对讲呼叫通讯网络;配备急足够的急救器材。

(1)急救人员素质的提高:包括基本急救技术的熟练掌握、急救新理念的学习等。社区医师肩负着历史的重任,进行着开拓性的工作,他们的成长与发展决定着社区急救水平和社区急救网络发挥高效作用。

(2)急救人员长期培训和准入制度的建立:社区医院内部职工进行长期的业务培训，逐步建立适合社区医院医护人员的准入制度等。

(3)高危人群筛查:及早发现高危人群,有针对性检查家庭急救预案。

(4)建立对讲呼吸通讯网络:通过揿压按钮即把急救自信息报告到社区急救医师,可在获得5分钟以内的反应时间,得到理想的急救。

(5)配备足够的急救器材:除颤器械、便携式呼吸机、常规在现场可以展开的急救器械。做到在5分钟内可以除颤，和进行呼吸、循环支持。

5.3 社区急救网络与120、医院的有机衔接

如何对社区急救网络与120、医院的有机衔接也是关系患者最终预后的重要一环。目前,确保复苏生存链的急救五个步骤包括:(1)早期呼叫急救医疗系统;(2)早期心肺复苏;(3)早期除颤;(4)早期高级生命支持能够完成实现;(5)早期复苏后治疗。

6深化防保体制改革

6.1健全经费投入机制

预防保健工作是社会公益性事业,其工作成绩主要体现在社会效益上，依靠自负盈亏的镇区医院来无偿或低偿承担应由政府承担的公共卫生职能,实行以医养防的公共卫生经费承担体制,承担主体不合理。以医养防不但严重制约预防保健工作的开展,而且造成防保人员社会地位低下,待遇难以提高。应深化防保体制改革,尽快实行医防分设,成立行政上具有独立法人资格,业务上受市疾控中心等指导的镇防保所,根本上解决重治轻防，防保人员素质差，待遇低等问题。政府应承担起防保所人员的工资、房屋及设备等经费,公共卫生服务项目经费应全部用于镇村两级防保工作,并实行专款专用。

6.2 改善防保人员待遇,提高人员素质

随着社会的发展,人们对预防保健服务的需求不断提高,所有疫情、计划免疫信息和公共卫生资料全部实行微机化管理。应在改革的基础上,调整和充实防保人员,应实行公开招考,主要从新毕业的大中专毕业生和优秀的乡村医生中选拔充实，防保人员待遇应达到一线临床医护人员平均水平。

6.3 加大目标考核力度

对防保所实行目标管理,做到目标明确、考核规范、奖惩分明。防保所内部实行岗位工资，竞争上岗,对防保所人员工资和奖金应根据工作量和工作目标完成情况等考核发放。对考核结果特别优秀的防保人员给予奖励,以调动防保人员的工作积极性。

7 与时俱进，和谐发展医患关系

7.1 提高医疗服务质量,建立和谐医患关系

提高医疗服务质量,尽可能避免医疗纠纷的发生。第一、建立相应的激励机制,不断监督和鼓励医务人员提高自身业务技术的同时,还应加强全院医务人员医德医风的思想教育,使得以病人为中心的理念深入人心,让医务人员形成能主动为患者提供服务的意识,这项工作应长抓不懈。第二、将以病人为中心的宗旨贯穿到对医院的行政管理当中,在医院的各项方针、决策中都能体显人性化的特点。第三、关注就医人员的心理因素的影响,对于医院管理者而言,努力营造出一种方便、宽松、安逸的就医环境,使得患者进入医院这个环境中不是畏惧而是感受人文的关怀,增强抗病的信心。

7.2创建良好的社会环境

在市场经济条件下,继承发扬中华民族优良的传统美德,弘扬社会主义道德,提高全民族的思想道德素质、科学文化素质,创建良好的社会环境,无疑对医务人员讲医德、患者讲就医道德，改善医患关系有着重要的现实意义。

7.3深化卫生体制改革

逐步增加卫生资金的投入,解决医疗卫生部门专业技术人员不足、经费短缺、设备陈旧等矛盾。同时,加强科学管理,拓宽途径,建立健全管理体制和各种规章制度,处理好社会效益与经济效益的关系,坚持把社会效益放在首位,端正办院方向;抓好质量管理,实施标准化质量控制,不断提高医疗质量和服务水平;鼓励和支持广大医务人员学习专业知识、钻研医术,不断提高医疗技术水平,做到优质服务,为改善医患关系创造有利条件。

7.4创造良好的舆论导向

新闻媒体应多宣传医疗成就及医务人员的业绩,尽量少炒作医疗事故、医疗过失方面的新闻,以免对医患关系造成负面影响。医疗界应主动与新闻媒体沟通,积极配合媒体的采访,从而确保新闻报导的全面和公正,从而使新闻媒体能以更为公正、全面的立场,对医疗纠纷与冲突进行客观的报导与评论,真正成为沟通医生与患者心灵的一座桥梁。

7.5加强医患交流,转变医疗观念

医患双方应注重交流,多进行换位思考,多了解对方的需求。同时,要努力适应新的形势,积极转变医疗观念。医方必须要转变求医、施医、恩赐以及单纯治病等落后观念,患方也应转变福利医疗观念、传统消费构成观念、日均费用观念以及单纯医德观念。

7.6依法行医,维护患者正当权益

建立以患者为中心的医疗服务体系;改善医疗环境,提高服务水平;强化医务人员法律意识，尊重患者权利。对一些破坏正常医患关系,干扰医疗过程正常进行的行为,以及无视法律无理取闹,殴打医务人员,砸抢医院的行为和事件,必须有强大的社会舆论予以谴责,并予以必要的法律制裁。

8加强流动人口公共卫生管理，构建和谐社会

8.1完善流动人口管理制度

促进建立以公安为核心的流动人口信息管理系统,逐渐把对流动人口的户籍管理纳入到居住地日常的户籍管理工作中,实行流出地与流入地的协同管理。准确掌握流动人口的真实数据,实现各部门流动人口信息共享,以保证流动人口管理工作规划的科学性。保证流动人口的登记管理体系能纳入所有管理对象。

8.2发展和完善社会医疗保障体系,向流动人口提供基本保健服务

健康是发展生产力的第一要素,保障流动人口应有的健康水平是经济发展的基础。政府应当发展和完善社会医疗保障体系,承担基本医疗保障资金,以保证他们的基本医疗服务、防病和公共卫生需要。

8.3明确社区在流动人口管理中的基础性地位

在目前流动人口公共卫生管理中面临的最困难的问题就是找不到管理的对象，不清楚管理对象的现况。要解决这个问题就必须依托社区这个平台,从流动人口的居住地或落脚点为基本切入点,将管理对象纳入管理范围。

8.4降低流动人口接受卫生保健服务的经济门槛

大部分流动人口的经济承受力是有限的,卫生部门应该根据流动人口的支付能力和保健服务的要求为流动人口设计一些基本的公共卫生服务包,使流动人口享受到经济上可接受的、质量上有保证的公共卫生保健服务。

8.5积极营造关心尊重流动人口的社会环境

健康是人类最基本的权利,流动人口也有权享受基本的卫生保健服务,这体现了一个地区的文明程度。不使流动人口被边缘化，营造一个关心尊重流动人口的社会环境。

2008年的春天即将来临，国家医疗体制改革草案已经出台，新的一年任重而道远。我将在工作中继续锤炼自我，超越自我，完善自我。可以相信，只要我们共同努力，一个健康幸福美好的新农村、新社区就会呈现在我们的眼前。