中山市住院补充医疗保险简介

    为进一步完善中山市社会医疗保险制度，减轻被保险人因病住院医疗费用过高所造成的经济负担，凡参加中山市社会基本医疗保险，连续缴费满一年的被保险人，统一参加住院补充医疗保险，享受住院补充医疗保险待遇。
    住院补充医疗保险采取商业保险方式运作，由中山市社会保险管理局社会保险基金管理中心作为投保人，为参加中山市社会医疗保险的被保险人统一向商业保险公司投保，由商业保险公司承保。由基金中心根据当月参保人数从社会医疗保险基金中逐月划缴，单位和个人不需另缴费。
    住院补充医疗保险以年度住院累计自付费用（不含自费）为依据，设定年度起赔标准和最高赔付额，起赔标准为：退休人员4000元，在职人员6000元。被保险人在每一社保年度内，住院自付费用超过起赔标准以上的，由承保公司给付90%，被保险人自付10%。最高赔付限额为：综合医疗何险按1000元每月基数缴费的，每年120000元；按1250元每月基数缴费的，每年150000元；按800元每月基数缴费的，每年80000元；享受公务员医疗补助的，从2005年7月1日起不再适用《中山市住院补充医疗保险》。
    被保险人经审定备案享受特殊病种门诊报销待遇的，在享受特殊病种门诊待遇后，享受住院补充医疗保险待遇；有公务员医疗补助待遇的被保险人，在享受住院补充医疗待遇后，再享受公务员医疗补助。
    住院补充医疗保险结算年度与社会基本医疗保险的结算年度相一致，用药、检查、治疗等服务项目范围、标准，按社会基本医疗保险的有关规定执行。