医疗保险特殊病种认定标准

一、慢性阻塞性肺气肿并肺原性心脏病诊断依据：

1．慢性肺胸疾病的病史；

2．体征：肺气肿或右心功能不全、肺动脉高压体征。

3．X线诊断标准：

(1) 右下肺动脉干扩张：横径>15mm（或横径＝15mm）或右下肺动脉横径与支气管横径比值>1.07（或比值＝1.07），或经动态观察较原右下肺动脉干增宽2mm以上；

肺动脉段凸出高度>3mm；

中心肺动脉扩张和外围分支纤细两者成鲜明对比；

(4) 圆锥部突出显著或锥高>7mm；

(5) 右心室增大（结合不同体位判断）。

具有上述1-5项中的一项可诊断。

4．心电图诊断标准

主要条件：

额面平均电轴>90度；

V1R/S>1；

重度顺钟向转位（V5R/S<1）

RV1+SV5>1.05MV

avR R/S或R/Q<1

V1-3呈QS、Qr、qr（除外心肌梗塞）

(7) 肺性P波 P电压>0.22mv 或P电压>0.2mv呈尖锋型，结合电轴>-80度；当低电压时P电压>1/2R，呈尖锋型电轴>+80度。

次要条件：

(1)肢导联低电压；(2)右束支传导阻滞(不完全性或完全性)具有一项主要条件可诊断，具有两项次要条件为可疑肺心病心电图表现。

（根据1997年我国修订的“慢性肺心病诊断标准”，患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有上述的心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查，可以作出诊断）

5．超声心动图诊断

主要条件：（1）右室流出道>30mm;

右心室内径>20mm；

右心室前壁厚度>5 mm，或有前壁博动幅度增强者；

左/右心室内径比值<2；

右肺动脉内径>18 mm，或肺动脉干>20 mm；

右室流出道/左房内径比值>1.4mm;

肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象。

参考条件：

室间隔厚度>12 mm，震幅<5 mm，或呈矛盾运动征象；

右心房增大>2 5mm（剑突下区）；

(3) 三尖瓣前叶曲线底CE<18 mm，CD段上升缓慢延长，呈水平或EF下降速度减慢<90mm/S

凡具备上述两项条件（其中一项为主要条件），即可诊断。

二、冠心病

(一) 心绞痛型

1．普通心电图阳性：静息心电图可正常，或陈旧性心肌梗死改变，或特异性ST段、T波异常，发作时ST段压低0.1 mv（1 mm）以上，有时T波倒置。

2．运动试验阳性：ST段压低0.1 mv（1 mm）以上持续2分钟。

3．ECT阳性：显象部分未灌注缺血。

4．冠状静脉造影阳性：冠脉狭窄50-70%。

诊断标准：有心绞痛发作史、大部分有高血压、糖尿病、高脂血症等原发疾病，同时：

1．符合上述1、2项；

2．符合上述1、3项；

3．符合第4项。

(二) 冠心病心梗型：符合心梗的心电图或住院出院小结、出院证明。

(三) 冠心病心肌病型：

有心绞痛或心梗病史，出现以下任何一种改变者，即可诊断；

无心绞痛或心梗病史，出现以下（1）或（3）改变者，需有（2）或（4）改变，方可诊断心功能Ⅲ级及以上：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动时出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；超声心动图心肌结构改变或室壁异常运动；

严重心律失常：期前收缩（房性、室性）、心房颤动、病窦综合征、房室传导阻滞、阵发心动过速。

冠状动脉造影阳性：冠状动脉狭窄50-70%。

三、高血压病Ⅱ期以上(含Ⅱ期)

有高血压病史，未治疗时血压高于140/90mmHg

心室肥厚：

放射诊断；主动脉型心（心胸比例大于0.55）；

心电图：左室高电压（V5R大于2.5MV，V5R+V1S大于4（男）或3.5（女）；

超声心动图：心肌肥厚或扩张，左房扩大，或心功能异常（包括收缩期及舒张期功能障碍）。

2．尿蛋白或血肌酐轻度升高160-177цmol/L(1.2-2.0 mg/dl)

3．眼底动脉普遍或局部痉挛、狭窄；

4．超声心动图或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）

5．符合高血压病Ⅲ期诊断标准的病例

高血压脑病或脑溢血、短暂性脑缺血发作（TIA）；

心力衰竭（心功能不全）、心肌梗死、心绞痛、冠状血运重建；

肾功能衰竭（血肌酐轻度>177цmol/L或2.0 mg/dl）；

眼底出血、渗出、视乳头水肿；

血管疾病：夹层动脉瘤、症状性动脉疾病；

重度高血压性视网膜病：眼底出血、渗出、视乳头水肿。

其中1的（1）和（2），3为次要标准，其余为主要标准。入选病例需具备一项主要标准或次要标准的任意两项。3和5（4）的诊断建议以具备眼科副主任医师以上资格的医生诊断为准。

四、糖尿病

(一)对象：确诊糖尿病并须药物干预的患者。

(二)入保条件及入保时提供的资料

1．初发糖尿病申请入保，须符合以下条件之一

(1)空腹血糖≥7.0mmol/L, 另餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或糖基化血红蛋白（HbA1c）≥5.8%。

(2)不同日的2次餐后血糖≥11.1mmol/L。

(3)若空腹血糖≥7.0mmol/L, 而2小时血糖＜11.1mmol/L，则须糖基化血红蛋白（HbA1c）≥5.8%。

(4)空腹血糖＜7.0mmol/L，75克葡萄糖耐量试验可以诊断糖尿病者。

注: a)血糖是指静脉血浆或血清葡萄糖。

b)以上条件不包括应激状态下的一过性血糖升高。

2．已经享受糖尿病特殊险参加年度复核患者，需提供一年内糖尿病就诊记录及相关检查资料。

3．妊娠期糖尿病或妊娠期间发现的血糖升高须待产后作检查认定。

4．特殊情况下以上条款难以认定者，由专家组讨论确定。