一、对患者的诊疗经过简介

近日，我院成功救治一例严重心肺外伤的患者。

该患者是一个来中山打工的外地人，在工地工作时不慎从4楼跌落3楼，被两条小截钢筋插进胸部，当时即昏迷休克，呼吸困难，被紧急送往中山市中医院。在中医院进行气管插管抗休克等抢救治疗后由120急救车送往我院急诊中心。患者在送往我院途中时指挥调度中心已通知急救中心、心胸外科好各种抢救准备，体外膜肺小组及麻醉手术室人员到场待命。

当患者在伤后1小时到达我院急救中心时，所有相关科室的人员已在场，各项抢救工作马上有条不紊的展开。所有医护人员在见到患者时都被眼前的可怕情景惊住了。患者外伤太严重了!有两条钢筋插在患者的胸部，一条贯穿左前胸上部，一条在左胸外侧插入胸腔，仅有小段露在体外，钢筋随着心脏搏动在跳动。抢救人员马上给患者接上呼吸机、心电血压血氧监护、输液抗休克、床旁心脏超声、床旁胸片，立即实施紧急抢救。患者当时靠呼吸机维持呼吸,呼吸急促。心脏超声提示有一金属异物自左室后壁插入，穿过室间隔基底段，从右室流出道穿出。胸片未见明显液气胸及心包积液。患者需要马上行心脏异物取出及修补术。虽然患者经初步抢救生命体征稳定，但患者心脏受到严重穿透伤，心脏功能严重受损，搬动病人随时有心脏破裂伤情恶化可能。为争取手术时间和条件，稳定生命体征，抢救人员果断行股动静脉插管接体外膜肺支持心肺功能。不到半小时，体外膜肺小组人员就把股动静脉管道插好接上体外膜肺运作。随后患者被马上转入急诊手术室进行手术。手术时先把左前胸未进胸腔的钢筋取走，伤口清创缝合。然后正中开胸，探查证实超声所见－－心脏被钢筋穿透。遂在心脏上再插管道与股动静脉管道一起接到体外膜肺，把心脏血引空，心肺功能被体外膜肺代替。使用心脏麻痹液令心脏停下，然后切开心脏，直视下把插在心脏的钢筋取走。再仔细探查心脏的损伤情况。发现钢筋把心脏左室后壁、室间隔及右心室捅破，破口接近2厘米。遂对心脏伤口进行逐一修补。由于心脏损伤严重，组织脆弱，伤口附近还有冠脉，修补难度很大，既要缝合牢固，又要避免损伤传导束、冠状动脉及心瓣膜等重要结构。手术历时近5小时。钢筋还把左下肺也刺破，术中也给予修补。患者术后继续用体外膜肺支持心肺功能，经监护室精心治疗护理，患者顺利撤除了体外膜肺和呼吸机，现正康复中。

心脏穿透伤是一种严重外伤，能送到医院抢救成功的不多，死亡率极高，达80％。

二、该患者在我院得到救治主要是以下几方面因素作用的结果。

（一）ECMO技术的成功运用

ECMO是体外膜肺氧和(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。

我院开展ECMO技术已有5个年头，是国内开展ECMO技术最早的医院之一。目前开展例数、涉及病种范围、成功率居全国第一，成功救治了数十位患者的生命。其中重症病毒性心肌炎成功率〉90%，急性心肌梗塞导致心跳骤停配合原发病治疗成功率〉90%。

2000年我院的各项技术全面发展，其中心脏器移植及危重病的救治是重中之重，而ECMO技术则被作为突破重点之一。ECMO技术是一项支持技术，主要用于心肺支持，简称人工心肺。这项技术在发达国家仍未成熟，主要用于新生儿肺支持。而我院则高点起步，直接发展成人及心脏支持治疗为主的ECMO技术，并于2002年4月成功抢救了一名重症心肌炎导致心源性休克伴严重心律失常患者，从此ECMO的运用扬帆起航。初尝成功之后，全院医护人员欢呼雀跃，人们看到了成功的喜悦更看到了无限的前景！因为这次抢救是人工心肺辅助心肺功能数日，并完全替代心肺功能5小时！人工心肺证实了能够代替心肺功能。以前心肺复苏是抢救患者的底线，常用心跳长时间停止跳动作为死亡的标志。现在人工心肺可以提供更多的时间来恢复脏器功能。临床有大量的病人可以依赖人工心肺，改写医疗的死亡判决！

（二）医院建立了完善的院前、院内急救体系，绿色通道畅通。

一直以来，医院领导非常重视院前、院内急救体系的建立。在院、卫生局领导的推动下，建立了全市统一的中山市急救中心，设在我院。病人按照“就近原则”救治。全市急救的统一管理、数字化管理、先进的奔驰救护车等抢救设备、急救医疗技术员(EMT)的运用，都保证了医院急救体系的完善和迅速。

急诊科开通心血管疾病治疗的绿色通道、急性中毒的绿色通道、严重创伤的绿色通道、脑血管疾病救治的绿色通道保证了危重患者能及时得到救治。

我院急诊科年完成出车急救5800余次、年抢救极危重患者4500余次、出车反应时间控制在2分钟、出车完好率100%、急诊诊断正确率82%、抢救成功率97.88%，高质量的完成了一次次急救任务。

（三）多学科联合救治，用爱心架起生命之桥

该例患者的抢救成功是我院多学科合作共同努力的结果。患者受伤后即在短时间内由急救中心接回我院，赢得宝贵的治疗时间。影像超声科在入院后及时迅速的心脏超声检查对伤情作出了准确的判断，为下一步正确的治疗计划制定奠定了基础。先进的体外膜肺技术的应用确保了患者生命体征的稳定，为手术创造了条件，显示出它在重症患者抢救中的神奇作用。心胸外科用娴熟的外科技术修复了伤痕累累的心脏，控制了出血，恢复了心脏的结构功能，是抢救成功的关键。术后在监护室先进的监护治疗是成功的最后保证。

（四）心脏中心技术力量雄厚

我院心脏中心技术力量雄厚，拥有一批经验丰富、技术精通的心外科医生。近年来，心胸外科的心脏移植手术蓬勃发展，到目前为止开展心脏移植15例，甚至进行了全国第四例，全省第１例心肾联合移植术。也多次开展4台心脏手术同时实施。心脏中心医务人员精湛的医技为重症病人的抢救成功奠定了基础。总之，该例罕见严重心脏外伤的救治成功，体现了我院强大的综合实力，依靠先进的医疗技术和先进的医疗设备的同时,更是医务人员救死扶伤的高尚医德的有力体现。