语言障碍的康复
●什么是语言障碍
语言障碍是由脑损伤后引起的语言和作为语言基础的认知过程的障碍。形成语言障碍的各种疾病包括中风、脑炎、脑外伤、脑肿瘤等等。
●语言障碍的症状
语言障碍患者的语言障碍粗略分为理解和表达两方面。因为交流可透过语言或文字进行，所以受到影响的能力包括语言表达、语言理解、书写及阅读等几个方面。
●中风后会出现哪些语言障碍
·讲话困难
病人不能表达自己想做什么，或说错字或发音错误，但是能听懂别人的谈话。由于中风可能引起面部肌肉、唇、舌、咽、喉及呼吸肌协调障碍，导致病人说话含糊不清，但病人理解、阅读及书写较少困难。
·理解困难
病人听不懂别人的问话；自己讲话非常流畅，滔滔不绝，但是可能听不懂别人的说话，以致答非所问。
·阅读困难
病人不能理解书面材料的内容，很难理解文字意义，混淆一些意义相近或字形相似的字和声调，以致不能或错误理解文字的内容。
·书写困难
不能流畅地书写，常写错字或用错字。
●为什么要进行康复训练
中风病人的语言障碍恢复是可能的，但病人的康复程度和进度各不相同。他们应尽早进行语言治疗。康复的目的是为了恢复病人的认知能力、讲话、书写、阅读等能力。
●家人如何帮助病人
·鼓励病人多与家人及朋友沟通，以建立病人与他人交流的信心。
·与病人说话时要保持环境安静。面对病人，用短句、简单句子，减慢说话速度。不要大声，以增加语句的清晰度，使患者有足够的时间明白说话的内容。
·利用手势、表情，指向实物及代表性动作帮助病人理解，同时也鼓励病人用手势，如指向所需的物品。
·对病人要耐心，使病人有足够的时间明白说话的内容，要忍耐病人可能出现哭、喊等情绪失控及无意识的讲粗话、骂人的话。
·当病人疲劳、遇到陌生人紧张或心急，说话杂乱无章时，应先停下来，稍稍休息后再进行交流训练。
·允许病人发音停顿，在他寻找表达方法时不要打断他，不要为纠正每个不协调的词而插嘴。
·应多陪伴病人外出拜访朋友，不要与世隔绝，可减低孤独感。
·要仔细观察病人的面部表情，以便了解他是否理解了你的意思。
·强调关键词，使病人更容易了解谈话的内容，也可利用是非题或选择题引导病人，使病人能较容易指出所需要。当病人不能理解是，可改用其他的词句表达同样的意思。
脑损伤的康复
●脑损伤的常见原因
·创伤性脑损伤：头部受到外力撞击后引起脑细胞受损`脑出血或水肿。多数原因为交通事故、生产、生活中的意外`、打斗、枪伤等。
·脑血管病：由于脑部血管栓塞或破裂，导致脑部血流供应突然中断，部分脑组织因缺血`缺氧或血肿压迫而受损。
·肿瘤：脑瘤可使脑组织受压`颅内压增高、脑积水等阻碍脑脊液的流动，影响脑血管循环，造成脑部受损。
·其他：如脑炎、脑部慢性中毒等导致脑组织受损。
●如何预防脑损伤
·工作场所一定要有严格的安全防护措施；
·遵守交通规则，注意交通安全。司机应定期检修车辆，儿童过马路时不要嬉戏打闹；
·体育锻炼要有安全措施；
·培养健康的生活习惯，包括均衡饮食、适当运动、充足睡眠、少饮酒、不吸烟；
·患高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症者应定期就诊、严格用药。注意发现脑部受损的早期症状，早诊断、早治疗。
●脑损伤的早期症状
·疲劳、头痛、头晕、恶心、呕吐；
·肢体无力或肢体痉挛；
·大、小便失禁；
·注意力不集中；
·不能开始有计划、有目的的活动；
·判断和接受力异常；
·学习和记忆力困难；
·处理事情的速度减慢；
·交流困难，行为异常；
·短时间出现语言障碍；
·突然失明或视力不清；
·癫痫；
·神志不清，甚至昏迷。
●为什么要进行康复训练
患者通过学习和进行功能再训练，可让他们学会用直接的或代偿的方法恢复或改善其功能，使他们的感觉和运动功能、生活自理能力、认知功能、语言交流功能和社会生活技能恢复到可能达到的最大限度。
脊髓损伤的康复
●脊髓损伤的常见原因
脊髓损伤可由创伤(交通意外、工伤、坠落等)、肿瘤、感染、退化等原因引起。脊髓损伤可以造成损伤部位以下的身体完全或部分瘫痪。可使人丧失工作和生活的能力。
●脊髓的作用及损伤后的结果
脊髓是如小指般粗细的一长束的神经组织，位于背部由椎骨排列形成的椎管内。脊髓的主要功能是将胸部的运动命令过各项讯息传到躯体和四肢，指挥身体作出动作或反应；而从躯体和四肢所接受到的冷、热、痛、压力和肢体的位置等，也经由脊髓传回大脑。脊髓损伤后，其传递大脑控制运动和感觉指令的能力降低甚至丧失，四肢会出现感觉和运动功能的障碍，大小便也会发生障碍。
●脊髓损伤的康复目的
康复治疗在很大程度上可以预防或减低脊髓损伤所引起的一系列严重的并发症，如肺部感染、尿路感染、褥疮、关节僵硬和挛缩、精神抑郁等。并通过装配和使用辅助设施使患者最大限度地恢复日常生活活动和工作、学习娱乐等的能力。
●如何保持肢体的正确位置
·保持瘫痪的手于正确的位置：可用类似手巾的柔软物放在手掌；
·双腿伸植，平放，略分开；脚尖向上，脚背向上弯曲与床面成大约90度。
●皮肤护理（预防褥疮）
·每日起床后和入睡前自我检查全身的皮肤两次；
·避免局部长时间受压。应每隔两小时自己或在他人的帮助下转换体位一次。坐轮椅时要每隔30分钟抬起臀部一次，并最少维持30秒。
·保持皮肤干爽润滑，避免尿液粪便的刺激；
·避免摩擦和按摩受压部位，营养充分合理。
●康复锻炼和运动
·增加肌力，提高自理能力；
·保持关节活动度，预防痉挛。
●小便的护理
脊髓损伤的病人常常会失去自主控制排尿的能力。为了安全、有效、规律的将膀胱内的尿排出体外，病人需要在医护人员的帮助下进行膀胱训练。制定饮水—排尿—导尿时间表，24小时引水量不超过2000ml。常用方法：
·耻骨上区轻叩法：患者用手轻叩下腹部，产生排尿；
·屏气法：患者身体前倾，快速呼吸3~4次，然后深吸一口气，屏住呼吸，向下用力作排便动作，直到尿流停止；
·挤压法：先用指尖对膀胱进行深部按摩，再把手指握成拳状置于脐下3cm处，用力向下腹部加压，直到尿流停止。
●大便的护理
脊髓损伤后可能会失去控制排大便的能力。经过适当的训练和处理，多数患者的排便功能能够改善。常用的排便训练方法有：
·用手指刺激肛门；
·用药物塞肛；
·人工排除。
通常，排便训练（每天或隔天一次）按病人的不同需要选择上述其中一种方法。有些病人还需要服用一些通便药来协助排便。排便前半小时喝一杯饮品，以刺激肠蠕动。尽可能用坐厕或大便椅加上由右至左的腹部按摩，以增加腹内压，亦有助于排便。
●轮椅的选择
绝大多数脊髓损伤的病人可能需依靠轮椅来度过今后的生活。轮椅的种类和用途应根据损伤的程度而有所不同。应该在康复专业人员的指导和建议下选择合适自身病情的轮椅。需考虑的几个方面有：
·应选用轻便、可折叠、便于携带的；
·坐垫应柔软、透气、压力均匀；
·主要用于室内？还是室外？
·扶手能否拆卸；
·根据能力选择驱动装置。
●娱乐活动（业余生活）
在医务人员的帮助下和经过自己的努力，可培养一些生活中的兴趣，如种花、做一些小工艺、读书、听音乐等。还可经过训练参加一些文体活动，还可使用计算机通过互联网与全世界建立广泛的联系。
手部损伤的康复
●手的结构
手是由掌骨、指骨和多组肌肉、肌腱、筋膜、韧带及关节囊的损伤。
●手部常见的损伤
主要包括掌骨骨折、指骨骨折、肌腱损伤、神经损伤；皮肤和血管、韧带、关节囊的损伤。
●手部损伤的原因
由创伤引起，但不适当的治疗可加重损伤。
●症状
·手部肿胀、疼痛、畸形。
·手的活动障碍。
·手的感觉障碍。
●手部损伤的病程
·第一阶段
组织已复位或缝合，但组织还未愈合，仍然肿胀、疼痛，手部被固定，限制活动。
·第二阶段
组织已愈合，肿胀、疼痛消失。手部关节发僵，并影响到日常生活，如持物、洗脸。
●康复治疗方法
·第一阶段
—抬高患肢，减少手部肿胀；
—患部可进行超短波电疗和磁疗；
—活动未被固定的肘和肩关节。具体方法是：肩关节的前屈、后伸、外展、内收和旋转，肘关节的屈伸活动。
·第二阶段
—活动前可先用温热水浸泡手部；
—主动活动手部各关节，最好在治疗师的帮助和指导下进行。具体动作有：
腕关节的屈伸；
手的握拳和伸展；
手的对指活动；
手指各关节活动。
●注意
·第一阶段
—如有手麻木、疼痛、肿胀加重、手变白或发紫时应及时复诊；
—伤手抬高，避免侧睡在痛手一边；
—为减轻肿胀、疼痛，患处可热敷或冰敷；
—日常生活如洗应注意防止水渗入。
·第二阶段
除治疗运动外，应注意功能锻炼。
切忌接受粗暴的按摩。
小儿脑瘫的康复
●小儿脑瘫病的概念及分型
小儿脑性瘫痪是指未发育成熟的大脑受到损害或损伤所造成的非进行性中枢性运动调节紊乱的综合病症，临床主要表现为运动功能障碍和 姿势异常，有的伴有精神发育迟滞，视力、听力、认知和行为等方面的复合损伤”J。
●小儿脑瘫病的病因及症状
产前因素约占30％。如父母近亲结婚、基因变异、母亲孕期病毒感染以及药物或放射性元素损 害等均可导致胎儿大脑发育缺陷、异常。
产中因素(即产伤)约占60％。如早产、难产、羊水早破、脐带绕颈、窒息以及麻醉药、产钳、胎头吸引器的不当 使用等均可导致脑缺氧、脑组织损伤。
产后因素约占10％，如脑炎、脑膜炎，吸人性肺炎，或颅脑外伤、一氧化碳中毒等均可导致脑组织的损害。
脑瘫患儿发育迟缓，抬头、坐、爬、站立、行走较迟或障碍。部分患者伴有智力低下、语言障碍、流涎不止等表现。多数患儿可见上肢屈肘内收、不能上举、手腕屈曲、手心向后、拇指紧扣掌心呈握拳状，手不能持物；双侧下肢呈内收交叉状、脚尖蹬地，不能自主站立、行走，扶行时则呈剪刀步态(剪刀腿)，较大病儿可逐渐出现肢体 畸形，如马蹄内翻足、髋关节屈曲内收、膝关节屈曲挛缩畸形等，严重的可出现骨骼发育异常、变形等。
●小儿脑瘫的康复治疗技术
常用的方法有Bobath法、 Vojta法、上田法等。Vojta法通过多次刺激诱发带，出现反射性运动模式，最终达到反射运动变为主动运动。 Bobath法认为恰当的刺激，可抑制异常姿势的反射和运动模式，利用正常的自发性姿势反射、平衡反射等调节肌张力，使患儿体验正常的姿势与运动感觉，从而改善异常运动的控制力，诱发正确的动作。
加强护理及卫生，注意营养；加强语言训练和心理素质训练；配合按摩、 针刺、支具加强训练，促进肌肉松弛。 |
