2020年1月到10月，我院口腔外科已收治近100例口腔癌。

　　口腔癌是常见的恶性肿瘤之一, 占全身恶性肿瘤的3%～4%。口腔癌是发生于唇、颊、舌、牙龈、软腭、口底、面部和唾液腺等软组织的恶性肿瘤,也可发生于上、下颌骨等硬组织。我国口腔癌的发病率3.6/10万～8.0/10万人,居恶性肿瘤发病率第十位。手术切除是目前最有效的治疗方法。

　　根治性切除病灶会造成大面积头颈组织缺损，对人的外貌造成毁灭性打击，严重影响咀嚼、吞咽、语音和呼吸功能。一直以来，口腔外科医生都在努力探索如何在切除癌灶的同时尽力保全外形和功能。

　　一个多月前，乘着高水平医院建设的东风，口腔外科聘请了中山大学孙逸仙纪念医院的黄志权为客座教授。近一个月时间里，在黄教授的指导下，我院口腔颌面外科开创性地完成了首四例高难度口腔癌根治+同期自体组织瓣显微外科游离移植手术。这种国际先进的术式既达到了根治口腔癌的目的，也恢复了患者的外观和功能，极大改善了患者的术后生活质量。其中股前外侧皮瓣三例、腓骨肌皮瓣一例，填补了中山市的多项空白，实现了多个“第一”，达到国内先进水平。

　　病例一  血管化游离股前外侧皮瓣修复上颌牙龈及上腭癌术后缺损

　　71岁的王女士因“右侧上腭局部溃疡伴疼痛”来诊，偶伴出血及溢脓，无麻木，病理诊断为“右上牙龈高分化鳞癌”。考虑手术牵涉上腭及鼻底，极为复杂，特邀请广东省医学会颌面头颈外科分会主任委员、我院客座教授黄志权（中山大学孙逸仙纪念医院）及其团队莅临指导。经多学科讨论，周密制定手术计划，2020年09月03日由黄志权教授、口腔分院副院长陈觉尧教授、口腔颌面外科主任张同韩教授（图1）同台，历时六个多小时，成功为王女士实施了“双侧上颌、上腭、右面部恶性肿物扩大切除+双侧上颌骨次全切除+双侧功能性颈淋巴结清扫术+右侧股前外侧瓣修复双侧上颌骨、上腭、右面颊洞穿性缺损+邻近皮瓣修复右侧上唇缺损+右侧甲状腺上动脉吻合右侧旋股动脉降支+右侧面总静脉吻合右旋股外侧静脉+气管切开术”的高难度复杂手术（图2、3）。

图 1中山大学孙逸仙纪念医院黄志权教授、口腔分院副院长陈觉尧教授、口腔颌面外科主任张同韩教授及其团队同台完成手术

图 2 切除原发灶和股前外侧皮瓣 A:原发灶口腔面观；
B:原发灶外上面观；C:股前外侧皮瓣

图 3  A原发灶切除术后,B皮瓣就位面部缺损腔（术中），C术后即刻，D出院前照片 E出院后一周

病例二  血管化游离股前外侧皮瓣修复上腭癌术后缺损

　　63岁的林女士因“发现上腭肿物4年余”来诊，病理结果符合中分化鳞癌。9月16日行“双侧上腭癌扩大切除+双侧上颌骨次全切除+双侧功能性颈淋巴清扫+左侧股前外侧皮瓣修复颌面部缺损+右侧面动脉吻合左侧旋股动脉降支+右侧面总静脉吻合左旋股外侧静脉+下颌骨正中劈开术+下颌骨骨折复位内固定术+气管切开术”。手术历时七个多小时，采取了自体股前外侧肌皮瓣血管化移植修补了口腔上腭的缺损。目前患者已经脱离了生命危险，术后各项指标也逐渐恢复正常。

　　传统手术切除上腭癌灶后，患者常面部缺损凹陷、口鼻上颌窦瘘甚至眼球凹陷与视力损伤。本次手术利用游离股前外侧皮瓣，修复患者双侧上颌骨、上腭缺损，关闭了口腔上颌窦瘘，最大程度恢复了患者的容貌外观和口颌功能。

病例三  下颌骨中央骨癌扩大切除术+血管化游离腓骨肌皮瓣修复术

　　50岁的蔡某，入院20余天前因牙痛到外院就诊，发现下颌右侧智齿及下颌骨囊性病变，入院后病理右下颌骨鳞状上皮重度不典型增生，局部考虑中分化鳞癌。9月30日行“右侧下颌骨恶性肿瘤扩大切除术+右侧下颌骨切除术+右侧功能性颈淋巴清扫+左侧腓骨肌皮瓣切取制备术+左侧腓骨肌皮瓣修复右侧下颌骨口底缺损修复术+右侧甲状腺上动脉吻左侧腓动脉+右侧甲状腺上静脉吻左侧腓静脉+右侧颈外静脉吻左侧腓静脉术+气管切开术”，手术历时五个多小时。日前已痊愈出院。

　　血管化游离移植腓骨肌皮瓣不仅修复了颌面部软硬组织缺损，同时也维持了下颌骨双断端之间的连续性，为下颌骨开合运动和咀嚼功能重建提供了基础。

病例四  血管化游离股前外侧皮瓣修复颊癌术后洞穿性缺损

　　53岁的全先生2个月前自己发现右颊无痛性肿物，其后肿物逐渐增大影响进食。门诊切除右颊肿物送病理，结果提示高分化鳞状细胞癌。

图 4 A:原发灶切除后，B 股前外侧皮瓣  C:术后

　　由于肿瘤侵犯范围较大，为确保根治，需贯穿性切除右侧面颊组织及部分上下唇，造成的缺损必须修复和重建，否则术后患者无法进食。目前最先进的治疗手段是通过显微外科技术进行游离穿支皮瓣移植修复，术后再根据有无淋巴转移确定是否进一步放化疗。在黄志权教授的指导下，口腔颌面外科的医生和麻醉科医生、中心手术室护理人员从解剖、术式、适应症、并发症以及股前外侧皮瓣、腓骨瓣的修复方法等进行了了全方位深入的预习。10月3日，团队为患者实施“右颊癌扩大切除+右侧功能性颈淋巴清扫+左侧股前外侧皮瓣切取制备+左侧股前外侧游离皮瓣修复+右侧颊部皮肤黏膜洞穿性缺损+血管吻合术（右甲状腺上动脉-左旋股外侧动脉、右颈外静脉-左旋股外侧静脉）+气管切开术”。与一个月前第一例手术相比，本例手术在医生、麻醉、护理的配合协作上已非常熟练，效率大大提高。手术历时七个多小时。患者术后恢复良好。

　　口腔分院作为我院高水平医院建设种子科室的发展进入了快车道。相信在医院各级领导带领下，在科室全体医护人员的共同努力下，口腔颌面外科一定能够成为珠中江区域的一盏明灯，为珠江西岸的患者带来光明和温暖。